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根據(jù)美國中華醫(yī)學(xué)基金會項目“農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育基本要求和課程體系建設(shè)”的研究要求，本子項目第二階段探討，則以一階段的研究結(jié)果為基礎(chǔ)，圍繞所獲得的武陵山片區(qū)被調(diào)查區(qū)域農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育需求，進一步探討武陵山片區(qū)農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育組織實施策略（以下簡稱實施策略）。并力求嚴按策略，規(guī)范實施，穩(wěn)步推進繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，精心培養(yǎng)能扎根武陵山片區(qū)，長期為當?shù)爻青l(xiāng)社區(qū)居民提供實用、有效醫(yī)藥衛(wèi)生保健服務(wù)的農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生人員，努力實現(xiàn)武陵山片區(qū)城鄉(xiāng)基層醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

1調(diào)查對象和方法

1.1調(diào)查對象

采取分片集中抽樣方式，在國務(wù)院2013年批準設(shè)立的武陵山片區(qū)（即一個豁湖南、湖北、重慶、貴州四省市交界地區(qū)71個縣，其中國家扶貧開發(fā)工作重點縣42個的連片扶貧開發(fā)區(qū)），確定該片區(qū)4省18縣（以下簡稱被調(diào)查區(qū)域）37個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、182個村衛(wèi)生室、233名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員、202名鄉(xiāng)村醫(yī)生（共計435人）為調(diào)查對象。

1.2調(diào)查方法

依照現(xiàn)場調(diào)查計劃，選取個別訪談、集中培訓(xùn)、問卷調(diào)查等方法進行調(diào)查。一是分別與被調(diào)查區(qū)域鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長個別訪談，并在訪談結(jié)束時回收他們填寫的基層衛(wèi)生機構(gòu)調(diào)查表37份。二是精心組織被調(diào)查區(qū)域鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、衛(wèi)技人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生填寫調(diào)查表，隨后當場回收農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育需求調(diào)查表435份。三是依據(jù)兩種調(diào)查表，整理被調(diào)查區(qū)域鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育需求和課程設(shè)置意見。

2調(diào)查結(jié)果

2.1被調(diào)查區(qū)域農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生人員學(xué)歷狀況

在填有學(xué)歷的412份調(diào)查表中，有中專學(xué)歷169人，占41.0%（其中鄉(xiāng)村醫(yī)生125人，占30.3%）；大專學(xué)歷180人，占43.7%；本科學(xué)歷54人，占13.10%；高中等其它學(xué)歷9人，占2.2%。反映了武陵山片區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生本科學(xué)歷甚少，主要是大、中專學(xué)歷的現(xiàn)狀。

2.2被調(diào)查區(qū)域農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育需求

2.2.1鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的需求選擇

（1）適宜參加的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育類型全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班（）、進修學(xué)習(xí)（）、大專學(xué)歷教育（91.9%）、中專學(xué)歷教育（83.8%）。（2）需要的基本知識和技能基本醫(yī)療（）、基本衛(wèi)生服務(wù)（）、衛(wèi)生法規(guī)（83.8%）、衛(wèi)生管理（81.1%）、人際溝通（59.5%）。

2.2.2農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生人員的需求選擇

（1）適宜參加的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育類型全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班（97.5%）、鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)班（92.9%）、大專學(xué)歷教育（86.9%）、中專學(xué)歷教育（83.7%）。（2）需要的基本知識和技能基本醫(yī)療（99.1%）、基本衛(wèi)生服務(wù)（97.9%）、基層衛(wèi)生管理（76.3%）、人際溝通（70.6%）、衛(wèi)生法規(guī)（68.0%）。

2.2.3以學(xué)歷教育方式培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生人員應(yīng)設(shè)置的課程

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的選擇為：（1）基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程：人體解剖學(xué)（）、藥理學(xué)（）、生理學(xué)（97.3%）、病理學(xué)（97.3%）、生物化學(xué)（86.5%）等。（2）基本醫(yī)療課程：內(nèi)科學(xué)（）、傳染病學(xué)（）、外科學(xué)（97.3%）、急診醫(yī)學(xué)（97.3%）、診斷學(xué)基礎(chǔ)（97.3%）、兒科學(xué)（94.6%）、婦產(chǎn)科學(xué)（91.9%）、常用護理技術(shù)操作（86.5%）等。（3）基本衛(wèi)生服務(wù)課程：社區(qū)常見健康問題（97.3%）、健康教育（97.3%）、全科醫(yī)學(xué)概論（94.6%）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（94.6%）、預(yù)防醫(yī)學(xué)（91.9%）、醫(yī)學(xué)心理學(xué)（86.5%）等。（4）基層衛(wèi)生管理和衛(wèi)生法律法規(guī)課程：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理（）、社區(qū)康復(fù)（97.3%）、衛(wèi)生法規(guī)（91.9%）等。

2.2.4農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育需培養(yǎng)的內(nèi)容選擇

（1）需要培養(yǎng)的基本醫(yī)療知識和技能：常見?。?8.9%）、多發(fā)病（97.7%）、慢性?。?6.3%）、傳染?。?1.5%）、危重?。?1.5%）等。（2）需要培養(yǎng)的基本衛(wèi)生服務(wù)知識和技能：建立村民健康檔案（96.6%）、慢病防保（95.2%）、婦幼保健（92.9%）、老人保?。?1.7%）、健康教育（89.7%）、計劃免疫（89.4）、傳染病預(yù)防（87.6%）等。（3）需要培養(yǎng)的人際溝通知識和技能：人際溝通基本知識（92.6%）、語言溝通（91.0%）、臨床醫(yī)療溝通方法（91.0%）、治療性溝通（84.6%）等。（4）需要培養(yǎng)的基層衛(wèi)生管理知識和技能：農(nóng)村重點人群（97.2%）、農(nóng)村公共衛(wèi)生（94.5%）、農(nóng)村常見?。?4.3%）等。（5）需要培養(yǎng)的衛(wèi)生法律法規(guī)知識和技能：衛(wèi)生法基本知識（98.2%）、機構(gòu)管理法規(guī)（92.0%）、醫(yī)事人員管理（86.4%）、食品安全法（85.3%）、醫(yī)療糾紛處理（83%）、母嬰保健法規(guī)（80.5）等[1]。

3組織實施策略探討

依據(jù)武陵山片區(qū)4省18縣（區(qū)）37所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、182個村衛(wèi)生室、233名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員和202名鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育需求的現(xiàn)場調(diào)查結(jié)果，對武陵山片區(qū)農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育組織實施策略探討如下。

3.1強化宏觀管理，加大行政推進力度

武陵山片區(qū)各級教育、衛(wèi)生行政部門要統(tǒng)一思想，履行職責(zé)，提高認識，通力合作，認真貫徹執(zhí)行國家教育部、衛(wèi)計委頒發(fā)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育政策，加強本片區(qū)農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育宏觀管理和政策支持，主動聯(lián)系當?shù)貙嶋H，有針對性地出臺適宜的配套政策，及時制定農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)劃，督促培訓(xùn)學(xué)校依照規(guī)劃辦學(xué)，通過合理設(shè)置課程，配套編寫教學(xué)計劃和教學(xué)大綱，同步加強教材建設(shè)，努力優(yōu)化辦學(xué)條件，踴躍開展教學(xué)檢查，創(chuàng)新完善學(xué)業(yè)考核機制，確保全片區(qū)農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育運作流程規(guī)范，育人環(huán)節(jié)清晰，質(zhì)量把關(guān)嚴謹，堅持用宏觀管理導(dǎo)向力和行政督促推動力，營造良好的育人環(huán)境，凝聚齊抓共管辦學(xué)合力，構(gòu)建適用有效的組織實施機制[2]，開創(chuàng)武陵山片區(qū)農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育后發(fā)趕超新局面。

3.2狠抓師資培養(yǎng)，建設(shè)合格師資隊伍

大力加強師資隊伍建設(shè)。一是搶抓國家正在加強全科醫(yī)學(xué)教育，推行全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的寶貴機遇，巧借教育、衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門要將全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)護理學(xué)師資培養(yǎng)列入教師培訓(xùn)計劃的東風(fēng)，主動以培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護理學(xué)合格師資為突破口，先實現(xiàn)這兩門課程師資的合格培養(yǎng)。二是注重從培訓(xùn)學(xué)校篩選一批熱心武陵山片區(qū)農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的專職教師，有針對性地幫助他們優(yōu)化師范素質(zhì)，增強繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育能力。聘請國內(nèi)外有關(guān)專家對他們進行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育理論與實踐培訓(xùn)，依靠各位專家的優(yōu)質(zhì)施教和精心培養(yǎng)，力求順利實現(xiàn)培訓(xùn)目標。三是合理安排被培訓(xùn)教師，采取學(xué)習(xí)領(lǐng)會、研修探討、集體備課等方式，把握教學(xué)大綱，制訂授課計劃，熟悉所用教材，查閱參考資料，了解生源狀況，以扎實周到的授課準備，強勁充實的教學(xué)能力，熱心嚴謹?shù)膱?zhí)業(yè)素質(zhì)，踴躍承擔教學(xué)任務(wù)，在為武陵山片區(qū)培養(yǎng)“用得上，干得好”的農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生人員的主戰(zhàn)場上，不斷創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)育人的辦學(xué)業(yè)績[3]。

3.3加強課程建設(shè)，提高課程教學(xué)質(zhì)量

各培訓(xùn)學(xué)校要充分發(fā)揮課程設(shè)置和課程建設(shè)優(yōu)勢，巧妙整合教學(xué)資源，合理制定人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護理學(xué)等必開課程的建設(shè)規(guī)劃，逐步優(yōu)化各課程教師隊伍、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)條件、教材建設(shè)、教學(xué)方法、教學(xué)管理等課程建設(shè)要素，著重在教師人員編制、職稱評聘、工作量考核等方面給予政策傾斜，積極鼓勵高水平臨床專家承擔臨床專業(yè)課教學(xué)任務(wù)，大力支持內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護理學(xué)等專業(yè)課程建設(shè)與創(chuàng)新，尤其要加強全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)護理學(xué)的課程建設(shè)和知識傳授，使之融入教學(xué)全過程[4]。注重強化上述課程的教材建設(shè)，努力使臨床教學(xué)和社區(qū)實習(xí)教材相互配套，能適時滿足定期組織學(xué)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）見習(xí)或?qū)嵙?xí)的需要，從而有效提高這些課程的臨床教學(xué)質(zhì)量。

3.4聯(lián)系成教實際，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)教育體系

根據(jù)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育性質(zhì)、對象和要求，積極構(gòu)建武陵山片區(qū)農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)絡(luò)體系，切實做到：①積極創(chuàng)造條件，想方設(shè)法將該網(wǎng)絡(luò)體系納入性教育網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，巧妙利用現(xiàn)代教育手段開展遠程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，逐步提高可及性，擴大覆蓋面，不斷幫助更多的武陵山片區(qū)農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生人員能在當?shù)胤奖阕匀绲貙W(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)新知識、新技能和新成果。②加強繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理，規(guī)范遠程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目適用范圍和學(xué)分授予標準，推動遠程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育健康發(fā)展[5]。③狠抓現(xiàn)代遠程醫(yī)學(xué)教育視聽教材建設(shè)。充分發(fā)揮政府部門、社會團體、高中等醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和相關(guān)網(wǎng)站的積極性，組織制作具有較強科學(xué)性、針對性和實用性的視聽教材，實現(xiàn)適用有效，資源共享，有利推廣的建設(shè)目標。④同步加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實習(xí)基地建設(shè)，力爭在縣衛(wèi)生行政部門支持下，踴躍與當?shù)爻青l(xiāng)社區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生人員、管理人員一道，合理應(yīng)用、常態(tài)維護和動態(tài)改進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實習(xí)基地，力求方位滿足本片區(qū)學(xué)員臨床見習(xí)需要。

3.5注重籌措經(jīng)費，努力優(yōu)化辦學(xué)條件

武陵山片區(qū)各級衛(wèi)生行政部門要多渠道籌集經(jīng)費，健全完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育投入機制。切實把繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作納入衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費預(yù)算，積極爭取政府的專項財力投入；并督促學(xué)校設(shè)立繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育專項經(jīng)費，堅持專款。嚴按相關(guān)硬、軟件建設(shè)規(guī)劃，購足設(shè)備，完善設(shè)施，配套軟件，確保運轉(zhuǎn)，有效推進全片區(qū)農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。同時，大力鼓勵社會各界以多種方式為武陵山片區(qū)農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育提供幫助。此外，嚴按國家有關(guān)規(guī)定，在得到相關(guān)主管部門的批準下，穩(wěn)妥辦好繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育收費的審批和備案手續(xù)，適量收取相關(guān)費用，以維護全片區(qū)農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育正常運轉(zhuǎn)。

3.6堅持常態(tài)檢查，著力保障教學(xué)質(zhì)量

武陵山片區(qū)農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育運作后，各承擔育人任務(wù)的培訓(xùn)學(xué)校務(wù)必以提高教學(xué)質(zhì)量為主題，樹立質(zhì)量上理念，堅持質(zhì)量一標準，及時建立、運行日常教學(xué)常態(tài)檢查機制，周密組織教學(xué)管理和教學(xué)督導(dǎo)人員更新觀念，達成共識，明確目標，承擔任務(wù)，嚴按課堂教學(xué)評價標準，深入教學(xué)一線，分別對理論教學(xué)、實驗教學(xué)和臨床教學(xué)進行常態(tài)檢查，努力做到：（1）力求在教學(xué)現(xiàn)場及時發(fā)現(xiàn)問題，深入分析成因，督促對因整改，有效彌補缺陷，著力在規(guī)范有序的教學(xué)運行中有效提高課堂教學(xué)質(zhì)量。（2）正確認知醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)環(huán)節(jié)，注重從教學(xué)環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控入手，嚴把教學(xué)環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，借助課堂教學(xué)實踐平臺，不斷優(yōu)化任課教師的師范素質(zhì)，直接為提高教學(xué)質(zhì)量提供師資保障。（3）依托教學(xué)常態(tài)檢查，動態(tài)了解教風(fēng)、學(xué)風(fēng)建設(shè)現(xiàn)狀，及時發(fā)現(xiàn)、果斷處理各種不良的教風(fēng)、學(xué)風(fēng)問題，進而強化教風(fēng)、學(xué)風(fēng)建設(shè)，想方設(shè)法為提高教學(xué)質(zhì)量輸送正風(fēng)肅紀的正能量。（4）注重教學(xué)常態(tài)檢查和信息同步反饋，主動將教學(xué)檢查中肯定的成績、發(fā)現(xiàn)的差距，當場反饋給教師本人和相關(guān)管理部門，努力促使任課教師發(fā)揚教學(xué)優(yōu)勢，彌補教學(xué)不足，凝聚育人合力，共克教學(xué)難關(guān)，齊心協(xié)力實現(xiàn)武陵山片區(qū)農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育預(yù)定目標。

3.7創(chuàng)新考核機制，科學(xué)評價育人效果

積極創(chuàng)新、完善武陵山片區(qū)農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育考核機制，逐步營造培訓(xùn)、考核、使用相結(jié)合的考核環(huán)境，有針對性地將武陵山片區(qū)農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與當?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理緊密掛鉤，通過制定、頒發(fā)和執(zhí)行多種配套政策，形成有利于接受這種繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的武陵山片區(qū)農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生人員在職稱晉升、收入增加、進修保障等方面的政策傾斜和機制激勵環(huán)境，充分調(diào)動全片區(qū)農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生人員參與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的積極性，通過適宜的學(xué)業(yè)培訓(xùn)、合理的成績考核和恰當?shù)膷徫粦?yīng)用，穩(wěn)步振興武陵山片區(qū)城鄉(xiāng)基層醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)，熱情周到地為當?shù)爻青l(xiāng)社區(qū)居民提供實用、有效的醫(yī)藥衛(wèi)生保健服務(wù)，用能讓武陵山片區(qū)城鄉(xiāng)社區(qū)居民認可、滿意的教學(xué)效果，給這種繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育育人成效作出真實可信的考核評價[6]。綜上所述，武陵山片區(qū)農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的組織實施，務(wù)必要求各培訓(xùn)學(xué)校規(guī)范實施教育規(guī)劃，嚴格參照育人要求，有針對性地采取明確育人目標，加大資源投入，優(yōu)化辦學(xué)條件，加強師資隊伍建設(shè)，突出課程設(shè)置和建設(shè)工程推進，堅持教學(xué)常態(tài)檢查，創(chuàng)新學(xué)業(yè)成績考核機制等辦學(xué)舉措，努力為武陵山片區(qū)精心培養(yǎng)能立足片區(qū)，服務(wù)當?shù)?，振興基層的農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生人員，用良好的教學(xué)質(zhì)量，可信的育人效益，開創(chuàng)武陵山片區(qū)城鄉(xiāng)社區(qū)居民健康水平日益提高，城鄉(xiāng)基層醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的新局面。