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雞澤縣自2011年起，實(shí)行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，對(duì)政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展支出，由縣政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排。人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等運(yùn)行成本通過(guò)服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償，政府補(bǔ)助按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的辦法核定。對(duì)實(shí)行村一體化管理的行政村衛(wèi)生室藥品零差率銷售給予補(bǔ)助，補(bǔ)助資金由省、市、縣按比例分擔(dān)。對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)助，按照基本公共衛(wèi)生的種類，確定了合理的比例。在實(shí)施國(guó)家基本藥物制度方面，創(chuàng)新了多渠道補(bǔ)償機(jī)制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物零差率銷售，取消的15%藥品加成部分，通過(guò)醫(yī)?；鸷拓?cái)政補(bǔ)助資金雙渠道予以補(bǔ)償。對(duì)經(jīng)常性收支實(shí)行“明確范圍、核定收支、差額補(bǔ)助、總量控制”的管理方式，對(duì)建設(shè)發(fā)展項(xiàng)目實(shí)行“核定計(jì)劃、專項(xiàng)補(bǔ)助、包干使用、績(jī)效考評(píng)”的管理方式。此外，對(duì)符合設(shè)置規(guī)劃的村衛(wèi)生室，政府采取定額補(bǔ)助的方法給予支持，對(duì)其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)所需支出，由基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)中按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)安排。

1.建立了穩(wěn)定補(bǔ)助渠道。落實(shí)政府專項(xiàng)補(bǔ)助和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)常性收入仍不足以彌補(bǔ)經(jīng)常性支出的差額部分，由縣級(jí)政府在年度預(yù)算中足額安排。

2.制定了具體的補(bǔ)助辦法。根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策，結(jié)合本地實(shí)際制定科學(xué)合理、全面細(xì)致的經(jīng)常性收支核定和差額補(bǔ)助具體辦法，提高績(jī)效考核結(jié)果的準(zhǔn)確性，確保補(bǔ)助資金及時(shí)足額到位。

3.實(shí)施收支兩條線管理。嚴(yán)格落實(shí)國(guó)庫(kù)集中收付管理辦法，實(shí)行收支兩條線，基本醫(yī)療服務(wù)等收入全額上繳，開(kāi)展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)所需的經(jīng)常性支出由政府核定并全額安排。

4.鼓勵(lì)合理創(chuàng)收。在核定收支、核定補(bǔ)助不變的前提下，鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)提高服務(wù)水平、改善服務(wù)質(zhì)量、增加服務(wù)項(xiàng)目獲得合理收入和利潤(rùn)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獲取的合理利潤(rùn)全部留用，50%用于事業(yè)發(fā)展，50%用于職工獎(jiǎng)勵(lì)。

5.設(shè)立事業(yè)發(fā)展基金。效益好的單位按照醫(yī)療收入5%的比例提取事業(yè)發(fā)展基金，繳入社保專戶，專項(xiàng)用于保障衛(wèi)生院事業(yè)發(fā)展。

6.設(shè)立風(fēng)險(xiǎn)基金?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自實(shí)行藥品零差率開(kāi)始，每月按其業(yè)務(wù)收入的1%提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金，專項(xiàng)用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療事故賠償，防范債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金在經(jīng)常性支出中列支。

二、相關(guān)建議

(一)考慮到縣級(jí)綜合改革財(cái)政壓力很大，建議中央加大基層綜合改革的補(bǔ)助力度，并列入補(bǔ)助基數(shù)。基層綜合改革是醫(yī)改的新生事物，財(cái)政部已拿了一部分資金支持地方，但總量偏少。建議中央進(jìn)一步增加獎(jiǎng)補(bǔ)資金數(shù)額，并將補(bǔ)助資金列入補(bǔ)助基數(shù)。

(二)考慮到做好基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支核定工作仍有難度，建議國(guó)家繼續(xù)出臺(tái)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支核定的細(xì)則和政策。完善基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度，規(guī)范財(cái)務(wù)記賬科目，建立以服務(wù)質(zhì)量為核心、以崗位責(zé)任與績(jī)效為基礎(chǔ)的考核和激勵(lì)制度，切實(shí)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收支監(jiān)管。

(三)考慮到基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金使用缺乏具體的規(guī)定，建議國(guó)家明確分項(xiàng)目支出標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)家制訂了基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目類別，但各項(xiàng)所占補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的比例，沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，盡管河北省根據(jù)各項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)人數(shù)和任務(wù)情況，出臺(tái)了所占補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的比例，但基本公共衛(wèi)生開(kāi)支內(nèi)容沒(méi)有明確范圍，且完成的目標(biāo)和任務(wù)量也不好考核，各地在具體執(zhí)行中沒(méi)有可依據(jù)的量化標(biāo)準(zhǔn)，績(jī)效考核難度較大。建議國(guó)家制定基本公共衛(wèi)生分項(xiàng)目的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，按工作量撥付資金。

(四)考慮到績(jī)效工資基礎(chǔ)部分和獎(jiǎng)勵(lì)部分比例不合理，建議允許地方自行確定績(jī)效工資的比例?？?jī)效工資是績(jī)效考核的結(jié)果體現(xiàn)，如果績(jī)效考核不能如實(shí)反映實(shí)際績(jī)效，拉不開(kāi)績(jī)效差距，職工的收入水平也難以拉開(kāi)差距，長(zhǎng)期下去，就會(huì)回到“大鍋飯”機(jī)制。目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照事業(yè)單位和公教人員工資標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行基礎(chǔ)部分70%，獎(jiǎng)勵(lì)部分30%的標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有體現(xiàn)醫(yī)療部分多勞多得的原則，不能提高醫(yī)務(wù)人員的積極性。建議國(guó)家出臺(tái)政策，允許地方自行確定績(jī)效工資的比例。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不高，農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療條件亟待改善。

(五)考慮到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不高，農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療條件亟待改善，建議建立方位、多渠道、多元化的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金籌措和服務(wù)機(jī)制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級(jí)，普遍存在人才匱乏、設(shè)備不足的現(xiàn)象，甚連心電圖機(jī)、半自動(dòng)生化分析儀、洗胃機(jī)等*設(shè)備也沒(méi)有。因此，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能滿足參合農(nóng)民的醫(yī)療需求，農(nóng)民患者在當(dāng)?shù)仉y以得到有效治療，半數(shù)以上的病人在縣或縣以上醫(yī)院住院，不僅增加了農(nóng)民的費(fèi)用支出、加重了農(nóng)民看病負(fù)擔(dān)、造成了農(nóng)民看病困難，同時(shí)在一定程度上又造成鄉(xiāng)村醫(yī)療資源的閑置。政府不僅需要解決農(nóng)民無(wú)處看病的問(wèn)題，而且更需要解決農(nóng)民無(wú)錢看病的問(wèn)題。但是，政府有限的財(cái)力與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的需求仍然是一對(duì)突出矛盾。因此，在政府推動(dòng)和財(cái)政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)中，必須在整合衛(wèi)生資源、降低醫(yī)療成本的基礎(chǔ)上，大限度地減少資源浪費(fèi)，從而提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的效率和服務(wù)水平。這就要求:在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布點(diǎn)上要根據(jù)農(nóng)民需求、政府財(cái)力和當(dāng)?shù)貙?shí)際，本著資源共享、按需布點(diǎn)、區(qū)域設(shè)置的原則，建立和完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系;在農(nóng)村醫(yī)療和計(jì)生機(jī)構(gòu)的關(guān)系上要本著整合資源、服務(wù)農(nóng)民、減少浪費(fèi)的原則，打破條塊分割，提高服務(wù)能力、減少設(shè)備閑置、節(jié)約醫(yī)療資源;在管理體制上是應(yīng)整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革，理順鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人、財(cái)、物管理體制和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金的運(yùn)作機(jī)制;在服務(wù)體制上要引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，在充分發(fā)揮財(cái)政資金引導(dǎo)和帶動(dòng)的同時(shí)，積極挖掘社會(huì)潛力。

(六)考慮到管理上的障礙，建議明確各級(jí)承擔(dān)的責(zé)任，探索農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金籌措和管理的長(zhǎng)效機(jī)制。明確農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金投入范圍，對(duì)屬于公共服務(wù)范疇、私人無(wú)力承擔(dān)、市場(chǎng)無(wú)法保障的公共產(chǎn)品和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，所需資金應(yīng)該由財(cái)政直接投入。在各級(jí)政府的責(zé)任和分工上，要根據(jù)政府間的財(cái)力和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作實(shí)際，適當(dāng)調(diào)整不同層級(jí)財(cái)政對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入的分工，將大額資金的籌集任務(wù)定位在中央、省級(jí)和市級(jí)財(cái)政，縣鄉(xiāng)財(cái)政主要負(fù)責(zé)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金運(yùn)作過(guò)程中的管理和支付工作。具體說(shuō)來(lái)就是:在資金籌措上要通過(guò)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付制度，加大中央財(cái)政和省級(jí)財(cái)政對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系投入的力度;在管理機(jī)制上要認(rèn)真克服重投入、輕管理的現(xiàn)象，按照保大兼小、預(yù)防為主的方針，改進(jìn)和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度;在醫(yī)療救助上要堅(jiān)持政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、公眾參與、社會(huì)監(jiān)督、動(dòng)態(tài)管理的原則，分別制定特困救助、醫(yī)療救助和大病救助標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建有效的農(nóng)村疾病防控體系，從而使貧困群眾享受到小病能治、疾病預(yù)防、大病有救的醫(yī)療保障。

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Wurth 0965 1132 

EWON EWON 2001, 0805-0012-86 

Vaisala HMT120KB1A1B12A1A0Z 

Vickers DG4V-3-0B-M-U-H7-60 油壓傳動(dòng)閥

Vaisala HMT335 order code：HMT330 5MOB121CXAX100AOCAABAA 

Walther LP-019-0-SL025-21-1 快速插拔式單向閥

weishaupt WM-D9090-21K5 電機(jī)

WUERTH 699 261 4 

WUERTH 7038621 

WUERTH 791 100 56 

WUERTH 720 13 16 麻花鉆

SKF QJ 217 N2MA/C3 

parker D3W001CNTW 油壓傳動(dòng)閥

wandfluh SD6322D20-AA 控制模塊

wangfluh AS22101a-G24 油壓傳動(dòng)閥

Voith IPVP6-125-101 

Krautzberger 010-0447 密封件

CEMP 0722 CESI 06ATEX074Xn1306719007y13 

JOYNER MH 311 015 TT 

KROMSCHROEDER 41661 K 

SKF 6310-2Z 滾珠軸承

HBM-zky C16AD1/30t 

SKF 351-0VS-60000-00 

Knoll KTS25-60F5-G-KB 螺桿泵

brinkmann TS 16/220+010; 11016800-7864700;9913-8977-320 潛水泵

NOTIFIER JSM-FMM-1C 

雞澤縣自2011年起，實(shí)行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，對(duì)政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展支出，由縣政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排。人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等運(yùn)行成本通過(guò)服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償，政府補(bǔ)助按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的辦法核定。對(duì)實(shí)行村一體化管理的行政村衛(wèi)生室藥品零差率銷售給予補(bǔ)助，補(bǔ)助資金由省、市、縣按比例分擔(dān)。對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)助，按照基本公共衛(wèi)生的種類，確定了合理的比例。在實(shí)施國(guó)家基本藥物制度方面，創(chuàng)新了多渠道補(bǔ)償機(jī)制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物零差率銷售，取消的15%藥品加成部分，通過(guò)醫(yī)保基金和財(cái)政補(bǔ)助資金雙渠道予以補(bǔ)償。對(duì)經(jīng)常性收支實(shí)行“明確范圍、核定收支、差額補(bǔ)助、總量控制”的管理方式，對(duì)建設(shè)發(fā)展項(xiàng)目實(shí)行“核定計(jì)劃、專項(xiàng)補(bǔ)助、包干使用、績(jī)效考評(píng)”的管理方式。此外，對(duì)符合設(shè)置規(guī)劃的村衛(wèi)生室，政府采取定額補(bǔ)助的方法給予支持，對(duì)其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)所需支出，由基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)中按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)安排。

1.建立了穩(wěn)定補(bǔ)助渠道。落實(shí)政府專項(xiàng)補(bǔ)助和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)常性收入仍不足以彌補(bǔ)經(jīng)常性支出的差額部分，由縣級(jí)政府在年度預(yù)算中足額安排。

2.制定了具體的補(bǔ)助辦法。根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策，結(jié)合本地實(shí)際制定科學(xué)合理、全面細(xì)致的經(jīng)常性收支核定和差額補(bǔ)助具體辦法，提高績(jī)效考核結(jié)果的準(zhǔn)確性，確保補(bǔ)助資金及時(shí)足額到位。

3.實(shí)施收支兩條線管理。嚴(yán)格落實(shí)國(guó)庫(kù)集中收付管理辦法，實(shí)行收支兩條線，基本醫(yī)療服務(wù)等收入全額上繳，開(kāi)展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)所需的經(jīng)常性支出由政府核定并全額安排。

4.鼓勵(lì)合理創(chuàng)收。在核定收支、核定補(bǔ)助不變的前提下，鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)提高服務(wù)水平、改善服務(wù)質(zhì)量、增加服務(wù)項(xiàng)目獲得合理收入和利潤(rùn)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獲取的合理利潤(rùn)全部留用，50%用于事業(yè)發(fā)展，50%用于職工獎(jiǎng)勵(lì)。

5.設(shè)立事業(yè)發(fā)展基金。效益好的單位按照醫(yī)療收入5%的比例提取事業(yè)發(fā)展基金，繳入社保專戶，專項(xiàng)用于保障衛(wèi)生院事業(yè)發(fā)展。

6.設(shè)立風(fēng)險(xiǎn)基金?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自實(shí)行藥品零差率開(kāi)始，每月按其業(yè)務(wù)收入的1%提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金，專項(xiàng)用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療事故賠償，防范債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金在經(jīng)常性支出中列支。

二、相關(guān)建議

(一)考慮到縣級(jí)綜合改革財(cái)政壓力很大，建議中央加大基層綜合改革的補(bǔ)助力度，并列入補(bǔ)助基數(shù)?；鶎泳C合改革是醫(yī)改的新生事物，財(cái)政部已拿了一部分資金支持地方，但總量偏少。建議中央進(jìn)一步增加獎(jiǎng)補(bǔ)資金數(shù)額，并將補(bǔ)助資金列入補(bǔ)助基數(shù)。

(二)考慮到做好基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支核定工作仍有難度，建議國(guó)家繼續(xù)出臺(tái)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支核定的細(xì)則和政策。完善基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度，規(guī)范財(cái)務(wù)記賬科目，建立以服務(wù)質(zhì)量為核心、以崗位責(zé)任與績(jī)效為基礎(chǔ)的考核和激勵(lì)制度，切實(shí)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收支監(jiān)管。

(三)考慮到基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金使用缺乏具體的規(guī)定，建議國(guó)家明確分項(xiàng)目支出標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)家制訂了基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目類別，但各項(xiàng)所占補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的比例，沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，盡管河北省根據(jù)各項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)人數(shù)和任務(wù)情況，出臺(tái)了所占補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的比例，但基本公共衛(wèi)生開(kāi)支內(nèi)容沒(méi)有明確范圍，且完成的目標(biāo)和任務(wù)量也不好考核，各地在具體執(zhí)行中沒(méi)有可依據(jù)的量化標(biāo)準(zhǔn)，績(jī)效考核難度較大。建議國(guó)家制定基本公共衛(wèi)生分項(xiàng)目的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，按工作量撥付資金。

(四)考慮到績(jī)效工資基礎(chǔ)部分和獎(jiǎng)勵(lì)部分比例不合理，建議允許地方自行確定績(jī)效工資的比例?？?jī)效工資是績(jī)效考核的結(jié)果體現(xiàn)，如果績(jī)效考核不能如實(shí)反映實(shí)際績(jī)效，拉不開(kāi)績(jī)效差距，職工的收入水平也難以拉開(kāi)差距，長(zhǎng)期下去，就會(huì)回到“大鍋飯”機(jī)制。目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照事業(yè)單位和公教人員工資標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行基礎(chǔ)部分70%，獎(jiǎng)勵(lì)部分30%的標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有體現(xiàn)醫(yī)療部分多勞多得的原則，不能提高醫(yī)務(wù)人員的積極性。建議國(guó)家出臺(tái)政策，允許地方自行確定績(jī)效工資的比例。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不高，農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療條件亟待改善。

(五)考慮到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不高，農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療條件亟待改善，建議建立方位、多渠道、多元化的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金籌措和服務(wù)機(jī)制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級(jí)，普遍存在人才匱乏、設(shè)備不足的現(xiàn)象，甚連心電圖機(jī)、半自動(dòng)生化分析儀、洗胃機(jī)等*設(shè)備也沒(méi)有。因此，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能滿足參合農(nóng)民的醫(yī)療需求，農(nóng)民患者在當(dāng)?shù)仉y以得到有效治療，半數(shù)以上的病人在縣或縣以上醫(yī)院住院，不僅增加了農(nóng)民的費(fèi)用支出、加重了農(nóng)民看病負(fù)擔(dān)、造成了農(nóng)民看病困難，同時(shí)在一定程度上又造成鄉(xiāng)村醫(yī)療資源的閑置。政府不僅需要解決農(nóng)民無(wú)處看病的問(wèn)題，而且更需要解決農(nóng)民無(wú)錢看病的問(wèn)題。但是，政府有限的財(cái)力與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的需求仍然是一對(duì)突出矛盾。因此，在政府推動(dòng)和財(cái)政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)中，必須在整合衛(wèi)生資源、降低醫(yī)療成本的基礎(chǔ)上，大限度地減少資源浪費(fèi)，從而提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的效率和服務(wù)水平。這就要求:在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布點(diǎn)上要根據(jù)農(nóng)民需求、政府財(cái)力和當(dāng)?shù)貙?shí)際，本著資源共享、按需布點(diǎn)、區(qū)域設(shè)置的原則，建立和完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系;在農(nóng)村醫(yī)療和計(jì)生機(jī)構(gòu)的關(guān)系上要本著整合資源、服務(wù)農(nóng)民、減少浪費(fèi)的原則，打破條塊分割，提高服務(wù)能力、減少設(shè)備閑置、節(jié)約醫(yī)療資源;在管理體制上是應(yīng)整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革，理順鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人、財(cái)、物管理體制和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金的運(yùn)作機(jī)制;在服務(wù)體制上要引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，在充分發(fā)揮財(cái)政資金引導(dǎo)和帶動(dòng)的同時(shí)，積極挖掘社會(huì)潛力。

(六)考慮到管理上的障礙，建議明確各級(jí)承擔(dān)的責(zé)任，探索農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金籌措和管理的長(zhǎng)效機(jī)制。明確農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金投入范圍，對(duì)屬于公共服務(wù)范疇、私人無(wú)力承擔(dān)、市場(chǎng)無(wú)法保障的公共產(chǎn)品和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，所需資金應(yīng)該由財(cái)政直接投入。在各級(jí)政府的責(zé)任和分工上，要根據(jù)政府間的財(cái)力和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作實(shí)際，適當(dāng)調(diào)整不同層級(jí)財(cái)政對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入的分工，將大額資金的籌集任務(wù)定位在中央、省級(jí)和市級(jí)財(cái)政，縣鄉(xiāng)財(cái)政主要負(fù)責(zé)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金運(yùn)作過(guò)程中的管理和支付工作。具體說(shuō)來(lái)就是:在資金籌措上要通過(guò)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付制度，加大中央財(cái)政和省級(jí)財(cái)政對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系投入的力度;在管理機(jī)制上要認(rèn)真克服重投入、輕管理的現(xiàn)象，按照保大兼小、預(yù)防為主的方針，改進(jìn)和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度;在醫(yī)療救助上要堅(jiān)持政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、公眾參與、社會(huì)監(jiān)督、動(dòng)態(tài)管理的原則，分別制定特困救助、醫(yī)療救助和大病救助標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建有效的農(nóng)村疾病防控體系，從而使貧困群眾享受到小病能治、疾病預(yù)防、大病有救的醫(yī)療保障。

IME Tema fp TM8P03120 可編程控制器

HYDROTECHNIK PN：804 078 

Kytola GMBH VE5A-08-D 流量計(jì)

brinkmann TS21/150-B+150 潛水泵

HWS 3200295 

VICOR VE-MU1-ES 

HARTING Female plug Réf  

brinkmann BFS238/70-KBT5Z+316 潛水泵

Kuka KSD1-32 接口模塊

Norgren SM/980/380   8"  0.6Mpa 

IKA DR2000/05 反應(yīng)器

kistler KSM 199960SP2 線纜

Mahle A77669914 PIS3093 /5.0 

speck DS-360.0068 離心泵

HARTING 19000005092 

Schneider FOXBRO K0148RY 

KROMSCHROEDER 74330401 電動(dòng)桿

Hydropa Hydrostar DS117/F 

P+F PS3500-PM-1.24.15 接口模塊

haimer 80.465.40.FHN 金屬加工中心用位置測(cè)量?jī)x

SKF 6006 滾珠軸承

SCHROFF 24561-051 

Hasco Z807HT/13X16X1.5 管接頭

Kuka CP1250H 

DEUTZ 01181245 濾芯

kistler 4701A10B 信號(hào)放大器

JUMO 00571509 溫度變送器

Lincoln 84051 排氣閥

SIEMENS 6DD1600-0AK0 CPU模組

Pneumax 1561.63.25.1 氣缸

MAEDLER DA-5321-0-0 (64904560) 

steute EM 411 PH 1O/1S  43.1.19.9.06 

Noding P121-4B1-311  212140925 

OMRON ZFX-SC50 

flender himmel 375304/6;K75 MB/2-M12K 

LEONI C04490-01W-050H2BG-CA04 

CARLO GAVAZZI PPA01CM44 監(jiān)控繼電器

OMAL Type:DA90 F05-F07 (see the pic pls) 

Murtfeldt Brackets12B13/4" 353010013 

OMRON Overload JB-822045 電纜

RUD WBG-V-3.5-M24 

Vahle BLS-200-2-01 碳刷

PMA RM201CAN-CPU/TEMP 接口模塊

Tiefenbach WKC 167K214 磁性傳感器

Sensopart 574-41032 

prodan 0-422-109-15-002 

sealant equipment & engineering 2200-396-013-AA 

Nadella RCS63 導(dǎo)軌

mts RP-S -1000 M  R02AA01 位移傳感器

Leuze 50116841 HRTR 25B/66-550F,200-S12 條形碼掃描儀

PILZ 773400 繼電器

PILZ PNOZX2P 48 … 240 VAC/DC 

PERMA CLASSIC SF10 P12 

Murr 7000-12321-6330500 電纜/插頭

Murr 56603 接口模塊

NORIS GKF-DIN 8902-16 1

IFM AL1102 

PRUD HOMME BAF.2 X 20 

MAGNET-PHYSIK KART FH-55 磁場(chǎng)測(cè)量?jī)x

Pneumax PN12022 ；more in picture 

Beckhoff TC1200-0050 可編程控制器

B&C DN 80; WP-MFD 液位計(jì)

SICK 1037526 編碼器

PFEIFFER MVP 020-3DC;PK T01 150 

ARON AD3E01CM003 

ATOS E-RI-TE  -05H  41 /DP27SC 

Avdel 0727 

Beinlich ZA 4000082,pls see the pic 

BENE INOX 210225-6X16 

KTR GS38???92ShA 聯(lián)軸器

SIEMENS 6GT2801-3AB10 接口模塊

Binzel 839.0026 刀片

Prema Kielce 80.0050.01.3810;G3/8 D10 

"Powernet A71141 IPAQ-C201 0-100℃ "

APLISENS APC-2000ALW/L/SGE-25 /Exia/0…2,5 m H2/500÷2200mmH2O /ETFE + PFTE/L=2.5 m/F 

SIEMENS 6GK1905-0FA00 插頭

WENGLOR CP24MHT80 感應(yīng)傳感器

Becker NO:2826197 TYP:SV-8-190/2-01 

SABATINI SCI 40/28 DZ 1050 YP 

Startech VID2HDCON 信號(hào)轉(zhuǎn)換器

Buehler EGK 1/2 4565999 

Buhlerr 4201002P2.2ATEX 

KTR ROTEX type 24 28 AlU EXECUTION 1A/1A 聯(lián)軸器

wampfler K165.3/40/10 ；SN :  0621 M ; 5657-M-2.5.10.A 

RIELLO 1314 

Luetze RE6-1226 自動(dòng)控制器

ASM WS12-3000-420A-L10-SB0-D8 位移傳感器

AEG AM  112M Y  2QY4 No.300566160010 電機(jī)

CSF MIN114A02T/SAN34   DN20  DN20  80℃ 

SFERO LF14 軸套

Weidmuller IE-SW-PL16M-16TX;Nr:1241100000 

AVIT TV-30X5 (AVIT/X6CrNiMoTi17-12-2/FPM) GVR30﹥25  S (AVIT/X6CrNiMoTi17-12-2/FPM) 

binks 250608 泵用維修包

binks 502509 感應(yīng)傳感器

scansonic cable Power MEKO 2xAIDA-Power_PushPull-L0,6-R-AB M001977 電纜

roquet RQ-1LO5DE10R 

Celsa CELSA.AST315 100/1A 2.5VA KI.1 電流互感器

CONRAD 000542235-81 電纜橋架

JAGER Typ 33-1.26 W02 工件夾具

baumer FKDK 14G6901/S35A 接近開(kāi)關(guān)

HIWIN HGH15CA 1505YW-40 導(dǎo)軌

R+W BK2/30/69/12 /24 D1=12H7/D2=24H7 聯(lián)軸器

HUBA TYPE:HUBA604 100-1000Pa，±1% 壓力傳感器

denisone T6C-0101R00B1 

Chiaravalli TL2012-30 漲緊套

SOMAS KVT-A6-AKA-B12-DN40 with ABB Valve positioner 

FFG A.1176.8702（Equipment Model: NBH6 Nr.A100262001） 工件夾具

Duerr F 2327972 

elmot TE QS FA 132S6B H 

DEPRAG 63-046F03 電機(jī)

Legris 3379 08 00 

HARTING 9200100321 插頭

Origa OSPP250000000700 氣缸

Enzfelder GmbH X58541/03(One of the screws of this machine:ETP407  Artikel Nr:118039  Auftr .Nr:118039) 

SITEC 720.1512-VIBRO 

HUBA 501.917002041，0-6bar OUT：0-10V IN：16.2-33.0 vdc max +12bar 

G.Bee 87E-3/4-OH 

SICK MLGS1-1490F821 

Fibro 241.16.24.044 螺旋彈簧

PAULY CPV1038 Nr.B52.1070 

Dayton BJX13-19-90-P8.6 

GRAYMILLS MSPR5-1.0F 真空泵

gwk 6013 A 2.5 FKM M5 0000;PN0-10bar;24V 50-60HZ8W;Sach-Nr:9360718 

festo MSZE-3-24DC 

Fairfild RFXT-2000/34R 

Gelbau 3100.1610  length=1720 Both the ends： 2 meters cable 

dunkermotoren 88566 06100 

GGB DU Flanged Bushes BB2512DU 滾珠軸承

Eaton DG1-34038FB-C21C 

KSB GN40-160/752 離心泵

L.G.M. MT35-0EAE31 雙作用執(zhí)行器

Eaton M22S-ST-X，216392 

Fibro 2489.00.57 管接頭

Svecom RPLM00020 6.5m 

Fuchs TKFVA320.1-01  For (YB-JG056-GS01) 

cole-parmer Catalog No. GY-77390-50 

HYPERTAC SPGA  12SNNNN000 

DEIF GPC3-A1-D1-F1-H3-Y11-J1,mit 3m cable 

FMB-Blickle K-35-11-0129-08 調(diào)節(jié)閥

NORD SK1SMI50AF-IEC80-80S-RD 0.55KW  34r/min 92Nm 

FSG 1885Z02-002：50009  PW70MIIGS110IP40， sn13112484 

Bee AKP87E-1/2-DAD32,NR:1460190,PN100 

Moeller M22S-DP-S 按鈕

ELSTEIN SHTS/2 122X60 600W - 230V(Cable 120MM) 

DLS 135340210 泵

Donaldson 1C486080 

foerster 1809377 6.720.01-1111-13 

FLEXLIFT HYDR-1382/16172015203068 液壓缸

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REVCON SVC100-400-1-230VAC 

phoniex Quint-BAT/24DC/12Ah 電池

Ebm K2E200-AH20-05 空氣過(guò)濾器

Meusburger E1100/42-46 

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Nordson 274733 溫度傳感器

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Michael Riedel Transformatorenbau GmbH URST 500 

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MSE LENSER 800.KD25 GA4TD/ GK,332 4602.7 

ALLEN BRADLEY 20BC205A0ANNANC0 交流變頻器

Rohm 70737   SIZE 110 

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AMPHENOL D38999/26LB35SN 

Epro pr6422/002-101 位移傳感器

heidenhain 826440-01 電纜

雞澤縣自2011年起，實(shí)行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，對(duì)政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展支出，由縣政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排。人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等運(yùn)行成本通過(guò)服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償，政府補(bǔ)助按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的辦法核定。對(duì)實(shí)行村一體化管理的行政村衛(wèi)生室藥品零差率銷售給予補(bǔ)助，補(bǔ)助資金由省、市、縣按比例分擔(dān)。對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)助，按照基本公共衛(wèi)生的種類，確定了合理的比例。在實(shí)施國(guó)家基本藥物制度方面，創(chuàng)新了多渠道補(bǔ)償機(jī)制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物零差率銷售，取消的15%藥品加成部分，通過(guò)醫(yī)?；鸷拓?cái)政補(bǔ)助資金雙渠道予以補(bǔ)償。對(duì)經(jīng)常性收支實(shí)行“明確范圍、核定收支、差額補(bǔ)助、總量控制”的管理方式，對(duì)建設(shè)發(fā)展項(xiàng)目實(shí)行“核定計(jì)劃、專項(xiàng)補(bǔ)助、包干使用、績(jī)效考評(píng)”的管理方式。此外，對(duì)符合設(shè)置規(guī)劃的村衛(wèi)生室，政府采取定額補(bǔ)助的方法給予支持，對(duì)其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)所需支出，由基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)中按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)安排。

1.建立了穩(wěn)定補(bǔ)助渠道。落實(shí)政府專項(xiàng)補(bǔ)助和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)常性收入仍不足以彌補(bǔ)經(jīng)常性支出的差額部分，由縣級(jí)政府在年度預(yù)算中足額安排。

2.制定了具體的補(bǔ)助辦法。根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策，結(jié)合本地實(shí)際制定科學(xué)合理、全面細(xì)致的經(jīng)常性收支核定和差額補(bǔ)助具體辦法，提高績(jī)效考核結(jié)果的準(zhǔn)確性，確保補(bǔ)助資金及時(shí)足額到位。

3.實(shí)施收支兩條線管理。嚴(yán)格落實(shí)國(guó)庫(kù)集中收付管理辦法，實(shí)行收支兩條線，基本醫(yī)療服務(wù)等收入全額上繳，開(kāi)展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)所需的經(jīng)常性支出由政府核定并全額安排。

4.鼓勵(lì)合理創(chuàng)收。在核定收支、核定補(bǔ)助不變的前提下，鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)提高服務(wù)水平、改善服務(wù)質(zhì)量、增加服務(wù)項(xiàng)目獲得合理收入和利潤(rùn)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獲取的合理利潤(rùn)全部留用，50%用于事業(yè)發(fā)展，50%用于職工獎(jiǎng)勵(lì)。

5.設(shè)立事業(yè)發(fā)展基金。效益好的單位按照醫(yī)療收入5%的比例提取事業(yè)發(fā)展基金，繳入社保專戶，專項(xiàng)用于保障衛(wèi)生院事業(yè)發(fā)展。

6.設(shè)立風(fēng)險(xiǎn)基金?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自實(shí)行藥品零差率開(kāi)始，每月按其業(yè)務(wù)收入的1%提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金，專項(xiàng)用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療事故賠償，防范債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金在經(jīng)常性支出中列支。

二、相關(guān)建議

(一)考慮到縣級(jí)綜合改革財(cái)政壓力很大，建議中央加大基層綜合改革的補(bǔ)助力度，并列入補(bǔ)助基數(shù)?；鶎泳C合改革是醫(yī)改的新生事物，財(cái)政部已拿了一部分資金支持地方，但總量偏少。建議中央進(jìn)一步增加獎(jiǎng)補(bǔ)資金數(shù)額，并將補(bǔ)助資金列入補(bǔ)助基數(shù)。

(二)考慮到做好基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支核定工作仍有難度，建議國(guó)家繼續(xù)出臺(tái)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支核定的細(xì)則和政策。完善基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度，規(guī)范財(cái)務(wù)記賬科目，建立以服務(wù)質(zhì)量為核心、以崗位責(zé)任與績(jī)效為基礎(chǔ)的考核和激勵(lì)制度，切實(shí)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收支監(jiān)管。

(三)考慮到基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金使用缺乏具體的規(guī)定，建議國(guó)家明確分項(xiàng)目支出標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)家制訂了基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目類別，但各項(xiàng)所占補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的比例，沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，盡管河北省根據(jù)各項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)人數(shù)和任務(wù)情況，出臺(tái)了所占補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的比例，但基本公共衛(wèi)生開(kāi)支內(nèi)容沒(méi)有明確范圍，且完成的目標(biāo)和任務(wù)量也不好考核，各地在具體執(zhí)行中沒(méi)有可依據(jù)的量化標(biāo)準(zhǔn)，績(jī)效考核難度較大。建議國(guó)家制定基本公共衛(wèi)生分項(xiàng)目的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，按工作量撥付資金。

(四)考慮到績(jī)效工資基礎(chǔ)部分和獎(jiǎng)勵(lì)部分比例不合理，建議允許地方自行確定績(jī)效工資的比例?？?jī)效工資是績(jī)效考核的結(jié)果體現(xiàn)，如果績(jī)效考核不能如實(shí)反映實(shí)際績(jī)效，拉不開(kāi)績(jī)效差距，職工的收入水平也難以拉開(kāi)差距，長(zhǎng)期下去，就會(huì)回到“大鍋飯”機(jī)制。目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照事業(yè)單位和公教人員工資標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行基礎(chǔ)部分70%，獎(jiǎng)勵(lì)部分30%的標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有體現(xiàn)醫(yī)療部分多勞多得的原則，不能提高醫(yī)務(wù)人員的積極性。建議國(guó)家出臺(tái)政策，允許地方自行確定績(jī)效工資的比例。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不高，農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療條件亟待改善。

(五)考慮到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不高，農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療條件亟待改善，建議建立方位、多渠道、多元化的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金籌措和服務(wù)機(jī)制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級(jí)，普遍存在人才匱乏、設(shè)備不足的現(xiàn)象，甚連心電圖機(jī)、半自動(dòng)生化分析儀、洗胃機(jī)等*設(shè)備也沒(méi)有。因此，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能滿足參合農(nóng)民的醫(yī)療需求，農(nóng)民患者在當(dāng)?shù)仉y以得到有效治療，半數(shù)以上的病人在縣或縣以上醫(yī)院住院，不僅增加了農(nóng)民的費(fèi)用支出、加重了農(nóng)民看病負(fù)擔(dān)、造成了農(nóng)民看病困難，同時(shí)在一定程度上又造成鄉(xiāng)村醫(yī)療資源的閑置。政府不僅需要解決農(nóng)民無(wú)處看病的問(wèn)題，而且更需要解決農(nóng)民無(wú)錢看病的問(wèn)題。但是，政府有限的財(cái)力與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的需求仍然是一對(duì)突出矛盾。因此，在政府推動(dòng)和財(cái)政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)中，必須在整合衛(wèi)生資源、降低醫(yī)療成本的基礎(chǔ)上，大限度地減少資源浪費(fèi)，從而提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的效率和服務(wù)水平。這就要求:在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布點(diǎn)上要根據(jù)農(nóng)民需求、政府財(cái)力和當(dāng)?shù)貙?shí)際，本著資源共享、按需布點(diǎn)、區(qū)域設(shè)置的原則，建立和完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系;在農(nóng)村醫(yī)療和計(jì)生機(jī)構(gòu)的關(guān)系上要本著整合資源、服務(wù)農(nóng)民、減少浪費(fèi)的原則，打破條塊分割，提高服務(wù)能力、減少設(shè)備閑置、節(jié)約醫(yī)療資源;在管理體制上是應(yīng)整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革，理順鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人、財(cái)、物管理體制和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金的運(yùn)作機(jī)制;在服務(wù)體制上要引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，在充分發(fā)揮財(cái)政資金引導(dǎo)和帶動(dòng)的同時(shí)，積極挖掘社會(huì)潛力。

(六)考慮到管理上的障礙，建議明確各級(jí)承擔(dān)的責(zé)任，探索農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金籌措和管理的長(zhǎng)效機(jī)制。明確農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金投入范圍，對(duì)屬于公共服務(wù)范疇、私人無(wú)力承擔(dān)、市場(chǎng)無(wú)法保障的公共產(chǎn)品和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，所需資金應(yīng)該由財(cái)政直接投入。在各級(jí)政府的責(zé)任和分工上，要根據(jù)政府間的財(cái)力和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作實(shí)際，適當(dāng)調(diào)整不同層級(jí)財(cái)政對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入的分工，將大額資金的籌集任務(wù)定位在中央、省級(jí)和市級(jí)財(cái)政，縣鄉(xiāng)財(cái)政主要負(fù)責(zé)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金運(yùn)作過(guò)程中的管理和支付工作。具體說(shuō)來(lái)就是:在資金籌措上要通過(guò)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付制度，加大中央財(cái)政和省級(jí)財(cái)政對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系投入的力度;在管理機(jī)制上要認(rèn)真克服重投入、輕管理的現(xiàn)象，按照保大兼小、預(yù)防為主的方針，改進(jìn)和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度;在醫(yī)療救助上要堅(jiān)持政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、公眾參與、社會(huì)監(jiān)督、動(dòng)態(tài)管理的原則，分別制定特困救助、醫(yī)療救助和大病救助標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建有效的農(nóng)村疾病防控體系，從而使貧困群眾享受到小病能治、疾病預(yù)防、大病有救的醫(yī)療保障。

SCHUNK PZB100 0300347 

SLB OLK.T3.203 風(fēng)機(jī)

Romann 100020D R1/2" 500 BAR 

SCHMERSAL STW-SLN-0052KL5-440LG 

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Rexroth R911170768 模塊

SCHMERSAL BN20-11rZ-M16 

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riegler No:253.12 鋼制管接頭

Condor Werke FF 4-8 DAH-G 

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ABB ABB SMISSLINE F404   RCD  2CCF544110E0250 - F404A-25/0.03, 2CC, 30mA 

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SCHIEDERWERK ZG 175 DC   Order-No.: 32 050 3410  Rev.08 

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heidenhain ID No.284807-42 停產(chǎn)了沒(méi)有替代的

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雞澤縣自2011年起，實(shí)行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，對(duì)政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展支出，由縣政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排。人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等運(yùn)行成本通過(guò)服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償，政府補(bǔ)助按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的辦法核定。對(duì)實(shí)行村一體化管理的行政村衛(wèi)生室藥品零差率銷售給予補(bǔ)助，補(bǔ)助資金由省、市、縣按比例分擔(dān)。對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)助，按照基本公共衛(wèi)生的種類，確定了合理的比例。在實(shí)施國(guó)家基本藥物制度方面，創(chuàng)新了多渠道補(bǔ)償機(jī)制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物零差率銷售，取消的15%藥品加成部分，通過(guò)醫(yī)?；鸷拓?cái)政補(bǔ)助資金雙渠道予以補(bǔ)償。對(duì)經(jīng)常性收支實(shí)行“明確范圍、核定收支、差額補(bǔ)助、總量控制”的管理方式，對(duì)建設(shè)發(fā)展項(xiàng)目實(shí)行“核定計(jì)劃、專項(xiàng)補(bǔ)助、包干使用、績(jī)效考評(píng)”的管理方式。此外，對(duì)符合設(shè)置規(guī)劃的村衛(wèi)生室，政府采取定額補(bǔ)助的方法給予支持，對(duì)其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)所需支出，由基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)中按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)安排。

1.建立了穩(wěn)定補(bǔ)助渠道。落實(shí)政府專項(xiàng)補(bǔ)助和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)常性收入仍不足以彌補(bǔ)經(jīng)常性支出的差額部分，由縣級(jí)政府在年度預(yù)算中足額安排。

2.制定了具體的補(bǔ)助辦法。根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策，結(jié)合本地實(shí)際制定科學(xué)合理、全面細(xì)致的經(jīng)常性收支核定和差額補(bǔ)助具體辦法，提高績(jī)效考核結(jié)果的準(zhǔn)確性，確保補(bǔ)助資金及時(shí)足額到位。

3.實(shí)施收支兩條線管理。嚴(yán)格落實(shí)國(guó)庫(kù)集中收付管理辦法，實(shí)行收支兩條線，基本醫(yī)療服務(wù)等收入全額上繳，開(kāi)展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)所需的經(jīng)常性支出由政府核定并全額安排。

4.鼓勵(lì)合理創(chuàng)收。在核定收支、核定補(bǔ)助不變的前提下，鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)提高服務(wù)水平、改善服務(wù)質(zhì)量、增加服務(wù)項(xiàng)目獲得合理收入和利潤(rùn)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獲取的合理利潤(rùn)全部留用，50%用于事業(yè)發(fā)展，50%用于職工獎(jiǎng)勵(lì)。

5.設(shè)立事業(yè)發(fā)展基金。效益好的單位按照醫(yī)療收入5%的比例提取事業(yè)發(fā)展基金，繳入社保專戶，專項(xiàng)用于保障衛(wèi)生院事業(yè)發(fā)展。

6.設(shè)立風(fēng)險(xiǎn)基金?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自實(shí)行藥品零差率開(kāi)始，每月按其業(yè)務(wù)收入的1%提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金，專項(xiàng)用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療事故賠償，防范債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金在經(jīng)常性支出中列支。

二、相關(guān)建議

(一)考慮到縣級(jí)綜合改革財(cái)政壓力很大，建議中央加大基層綜合改革的補(bǔ)助力度，并列入補(bǔ)助基數(shù)?；鶎泳C合改革是醫(yī)改的新生事物，財(cái)政部已拿了一部分資金支持地方，但總量偏少。建議中央進(jìn)一步增加獎(jiǎng)補(bǔ)資金數(shù)額，并將補(bǔ)助資金列入補(bǔ)助基數(shù)。

(二)考慮到做好基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支核定工作仍有難度，建議國(guó)家繼續(xù)出臺(tái)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支核定的細(xì)則和政策。完善基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度，規(guī)范財(cái)務(wù)記賬科目，建立以服務(wù)質(zhì)量為核心、以崗位責(zé)任與績(jī)效為基礎(chǔ)的考核和激勵(lì)制度，切實(shí)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收支監(jiān)管。

(三)考慮到基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金使用缺乏具體的規(guī)定，建議國(guó)家明確分項(xiàng)目支出標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)家制訂了基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目類別，但各項(xiàng)所占補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的比例，沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，盡管河北省根據(jù)各項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)人數(shù)和任務(wù)情況，出臺(tái)了所占補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的比例，但基本公共衛(wèi)生開(kāi)支內(nèi)容沒(méi)有明確范圍，且完成的目標(biāo)和任務(wù)量也不好考核，各地在具體執(zhí)行中沒(méi)有可依據(jù)的量化標(biāo)準(zhǔn)，績(jī)效考核難度較大。建議國(guó)家制定基本公共衛(wèi)生分項(xiàng)目的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，按工作量撥付資金。

(四)考慮到績(jī)效工資基礎(chǔ)部分和獎(jiǎng)勵(lì)部分比例不合理，建議允許地方自行確定績(jī)效工資的比例?？?jī)效工資是績(jī)效考核的結(jié)果體現(xiàn)，如果績(jī)效考核不能如實(shí)反映實(shí)際績(jī)效，拉不開(kāi)績(jī)效差距，職工的收入水平也難以拉開(kāi)差距，長(zhǎng)期下去，就會(huì)回到“大鍋飯”機(jī)制。目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照事業(yè)單位和公教人員工資標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行基礎(chǔ)部分70%，獎(jiǎng)勵(lì)部分30%的標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有體現(xiàn)醫(yī)療部分多勞多得的原則，不能提高醫(yī)務(wù)人員的積極性。建議國(guó)家出臺(tái)政策，允許地方自行確定績(jī)效工資的比例。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不高，農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療條件亟待改善。

(五)考慮到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不高，農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療條件亟待改善，建議建立方位、多渠道、多元化的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金籌措和服務(wù)機(jī)制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級(jí)，普遍存在人才匱乏、設(shè)備不足的現(xiàn)象，甚連心電圖機(jī)、半自動(dòng)生化分析儀、洗胃機(jī)等*設(shè)備也沒(méi)有。因此，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能滿足參合農(nóng)民的醫(yī)療需求，農(nóng)民患者在當(dāng)?shù)仉y以得到有效治療，半數(shù)以上的病人在縣或縣以上醫(yī)院住院，不僅增加了農(nóng)民的費(fèi)用支出、加重了農(nóng)民看病負(fù)擔(dān)、造成了農(nóng)民看病困難，同時(shí)在一定程度上又造成鄉(xiāng)村醫(yī)療資源的閑置。政府不僅需要解決農(nóng)民無(wú)處看病的問(wèn)題，而且更需要解決農(nóng)民無(wú)錢看病的問(wèn)題。但是，政府有限的財(cái)力與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的需求仍然是一對(duì)突出矛盾。因此，在政府推動(dòng)和財(cái)政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)中，必須在整合衛(wèi)生資源、降低醫(yī)療成本的基礎(chǔ)上，大限度地減少資源浪費(fèi)，從而提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的效率和服務(wù)水平。這就要求:在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布點(diǎn)上要根據(jù)農(nóng)民需求、政府財(cái)力和當(dāng)?shù)貙?shí)際，本著資源共享、按需布點(diǎn)、區(qū)域設(shè)置的原則，建立和完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系;在農(nóng)村醫(yī)療和計(jì)生機(jī)構(gòu)的關(guān)系上要本著整合資源、服務(wù)農(nóng)民、減少浪費(fèi)的原則，打破條塊分割，提高服務(wù)能力、減少設(shè)備閑置、節(jié)約醫(yī)療資源;在管理體制上是應(yīng)整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革，理順鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人、財(cái)、物管理體制和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金的運(yùn)作機(jī)制;在服務(wù)體制上要引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，在充分發(fā)揮財(cái)政資金引導(dǎo)和帶動(dòng)的同時(shí)，積極挖掘社會(huì)潛力。

(六)考慮到管理上的障礙，建議明確各級(jí)承擔(dān)的責(zé)任，探索農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金籌措和管理的長(zhǎng)效機(jī)制。明確農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金投入范圍，對(duì)屬于公共服務(wù)范疇、私人無(wú)力承擔(dān)、市場(chǎng)無(wú)法保障的公共產(chǎn)品和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，所需資金應(yīng)該由財(cái)政直接投入。在各級(jí)政府的責(zé)任和分工上，要根據(jù)政府間的財(cái)力和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作實(shí)際，適當(dāng)調(diào)整不同層級(jí)財(cái)政對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入的分工，將大額資金的籌集任務(wù)定位在中央、省級(jí)和市級(jí)財(cái)政，縣鄉(xiāng)財(cái)政主要負(fù)責(zé)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金運(yùn)作過(guò)程中的管理和支付工作。具體說(shuō)來(lái)就是:在資金籌措上要通過(guò)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付制度，加大中央財(cái)政和省級(jí)財(cái)政對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系投入的力度;在管理機(jī)制上要認(rèn)真克服重投入、輕管理的現(xiàn)象，按照保大兼小、預(yù)防為主的方針，改進(jìn)和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度;在醫(yī)療救助上要堅(jiān)持政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、公眾參與、社會(huì)監(jiān)督、動(dòng)態(tài)管理的原則，分別制定特困救助、醫(yī)療救助和大病救助標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建有效的農(nóng)村疾病防控體系，從而使貧困群眾享受到小病能治、疾病預(yù)防、大病有救的醫(yī)療保障。

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Epro CON041/916-160 

SICOD XM5-1024-1230-BZ-C-CL-R(2025071 6 05/02),ITALY 

Pneumatech 1624640753 電磁閥

norelem 04435-06 螺栓

Murrelektronik 56526 總線模塊

Hengstler RI58TD/250ED.37KX-COS 編碼器

OMRON E2G-M12KN05-M1-B1 電感式傳感器

ATOS DHI-0631/2/A/FC-X-220DC 

ATOS REMO-P1-010/210 20 油壓傳動(dòng)閥

ATOS DPZO-LE270-L5/I/Q+SP-ZH-7P 油壓傳動(dòng)閥

ATOS DLOKX4-3A/PA-M-VO/R 

Beinlich ZA 4000083,pls see the pic 

Buehler NT 63-K-MS-M12/370 with SK604 液位傳感器

KTR GS 24 98SHA-GS 6.0-?25 6.0-?24 聯(lián)軸器

AVS EGV-113-A78-3/4 CG PN16/6 DN20 G937 

ALFAMATIC 981093 

ACS X1.217.40.100 

DEPA DL25-SA-EEE 隔膜泵

SIEMENS 6SL3100-1AE31-0AB1 變流器/模塊

SIEMENS 6SL3100-1DE22-0AA1 變流器/模塊

Almatec 11003167 膜片

Arobotech AM21621G-D 

ITT Cannon CT121586-300 

hubner TYPE:H0G10D1024I SN 700000584181  UB 9-30VDC 1024HTL 編碼器

Becker & Hickl ID-100-MMF50-ULN 

Baratti VKL 150 209172 

LUTZE RE6-0022 760 24V 

BENNING 044029 -

DANFOSS 30 L/MIN, 300 BAR MAX, 0.5 BAR CRACKING, G3/8 X G3/8, SST, Part Nbr: VCH30  180H0114 

Buehler NT 63-KN-VA-M3/370 液位傳感器

Control Techniques SKB3400110 自動(dòng)控制器

ALTEK Z-Nr.30.00.0472D Dichtsatz-Nr.93.00.0665  Φ50mm/150mm 

Aris 1424-89591-01008 

Phoenix 1689064 插頭

BKW B30023546 球閥

APEX 10mm13 可互換扳手套筒

b+w BWU2173 總線模塊

Rexroth CSH01.2C-PB-ENS-NNN-CCO-S1-S-NN-FW 

APEX 10032S 1/4” 鎖

SIEMENS 5TG8070 

Buehler UXE-36500-102 接口模塊

SIEMENS 3SB3000-1TA20 

WENGLOR FISZ-RS23201（1.8M） 

ARI ARMATUREN Requires a three-way valve for FR2.2 equipment, The model of the three-way valve is shown in the attached nameplate“ three-way valve-1/2/3/4” 

wago 756-3106/0040-0002 

BREVINI FLUID AD5001MZ 002 

SIEMENS 6AG1124-0GC01-4AX0 觸摸屏

Freudenberg 60,00 X    4,00 72 NBR 872 密封圈

SAMES 900006378 

Mayr KUPLU EAS0/400.600.512H7_00138710299-MAYR 

MEAS 40A-0500-360 微型加速度計(jì)

ENERPAC RC-154 液壓缸

APEX EX-508-31/2 

APEX 14MM23 

SCHORCH KD2454X-AH35H-Z-10 ExdⅡBT4 V1 

Hawe VP1-R-1/2-G24 流量控制閥

SIEMENS 3RF2320-1AA02 接觸器

AVM 3764001 Cylinder 氣缸

baumer LBFS 0111 1 C 液位傳感器

KTR ROTEX GS28 98shA-6.0d28-6.0d28 聯(lián)軸器

ganter GN 343.1-25-M8-KR 

AGI AGP-6-OR 

Rexroth 0821303516 過(guò)濾器

AEG 2AX400-280HFRL3 控制電源

SALTUS E12，1/2"，Torx with magnet,L=38mm；4027138012 可互換扳手套筒

Camozzi N1204 R00 減壓閥

igus USB9040040 lange=5m 

Stuebbe c200,DN32 FPM 

FAG PULLER-HYD40 拉拔器

HIWIN HGW20CA2R570ZAC 線性導(dǎo)軌

BENZ 772WGX00207E5A-290 BT50 WGX07 ER 25 

binks 164474 

binks 502508 頂部軸承鎖定工具

binks 192649 油嘴

Basler acA1600-20gc 工業(yè)相機(jī)

Ac-motoren FCA112 M-4 

wampfler 081509-0144  3093765 

EPCOS BR6000-R12 自動(dòng)控制器

binks 165552 插座頭

binks 862003 空氣馬達(dá)備件包

Weidmulle RC1484AC 8870320000 24V DC 

BICKER IUPS-401 電源

LOWARA 46SV04/2AN150 離心泵

Beta C2-V304L-S2B-B1-K1-V-X3 開(kāi)關(guān)

ACE MC225EUMH2 減震器

Camozzi 2070 3/8-3/8 管接頭

Albright SW80-278 直流接觸器

E+H FMB70-AAA1H12CECAA 

ATR VM80 

ASV Stuebbe DHV 712-R DN25 1" PN10 PP.EPDM ID 466140001 SN.306891 減壓閥

BAUR SM224L(1)-11 

AWH 11034 000 040 10 管接頭

Steimel SF3-40RD 齒輪泵

gwk Solenoid valve 3/4'' 936.0041 

HIESSL SD18  P3939992.3 

雞澤縣自2011年起，實(shí)行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，對(duì)政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展支出，由縣政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排。人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等運(yùn)行成本通過(guò)服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償，政府補(bǔ)助按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的辦法核定。對(duì)實(shí)行村一體化管理的行政村衛(wèi)生室藥品零差率銷售給予補(bǔ)助，補(bǔ)助資金由省、市、縣按比例分擔(dān)。對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)助，按照基本公共衛(wèi)生的種類，確定了合理的比例。在實(shí)施國(guó)家基本藥物制度方面，創(chuàng)新了多渠道補(bǔ)償機(jī)制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物零差率銷售，取消的15%藥品加成部分，通過(guò)醫(yī)保基金和財(cái)政補(bǔ)助資金雙渠道予以補(bǔ)償。對(duì)經(jīng)常性收支實(shí)行“明確范圍、核定收支、差額補(bǔ)助、總量控制”的管理方式，對(duì)建設(shè)發(fā)展項(xiàng)目實(shí)行“核定計(jì)劃、專項(xiàng)補(bǔ)助、包干使用、績(jī)效考評(píng)”的管理方式。此外，對(duì)符合設(shè)置規(guī)劃的村衛(wèi)生室，政府采取定額補(bǔ)助的方法給予支持，對(duì)其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)所需支出，由基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)中按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)安排。

1.建立了穩(wěn)定補(bǔ)助渠道。落實(shí)政府專項(xiàng)補(bǔ)助和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)常性收入仍不足以彌補(bǔ)經(jīng)常性支出的差額部分，由縣級(jí)政府在年度預(yù)算中足額安排。

2.制定了具體的補(bǔ)助辦法。根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策，結(jié)合本地實(shí)際制定科學(xué)合理、全面細(xì)致的經(jīng)常性收支核定和差額補(bǔ)助具體辦法，提高績(jī)效考核結(jié)果的準(zhǔn)確性，確保補(bǔ)助資金及時(shí)足額到位。

3.實(shí)施收支兩條線管理。嚴(yán)格落實(shí)國(guó)庫(kù)集中收付管理辦法，實(shí)行收支兩條線，基本醫(yī)療服務(wù)等收入全額上繳，開(kāi)展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)所需的經(jīng)常性支出由政府核定并全額安排。

4.鼓勵(lì)合理創(chuàng)收。在核定收支、核定補(bǔ)助不變的前提下，鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)提高服務(wù)水平、改善服務(wù)質(zhì)量、增加服務(wù)項(xiàng)目獲得合理收入和利潤(rùn)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獲取的合理利潤(rùn)全部留用，50%用于事業(yè)發(fā)展，50%用于職工獎(jiǎng)勵(lì)。

5.設(shè)立事業(yè)發(fā)展基金。效益好的單位按照醫(yī)療收入5%的比例提取事業(yè)發(fā)展基金，繳入社保專戶，專項(xiàng)用于保障衛(wèi)生院事業(yè)發(fā)展。

6.設(shè)立風(fēng)險(xiǎn)基金?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自實(shí)行藥品零差率開(kāi)始，每月按其業(yè)務(wù)收入的1%提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金，專項(xiàng)用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療事故賠償，防范債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金在經(jīng)常性支出中列支。

二、相關(guān)建議

(一)考慮到縣級(jí)綜合改革財(cái)政壓力很大，建議中央加大基層綜合改革的補(bǔ)助力度，并列入補(bǔ)助基數(shù)。基層綜合改革是醫(yī)改的新生事物，財(cái)政部已拿了一部分資金支持地方，但總量偏少。建議中央進(jìn)一步增加獎(jiǎng)補(bǔ)資金數(shù)額，并將補(bǔ)助資金列入補(bǔ)助基數(shù)。

(二)考慮到做好基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支核定工作仍有難度，建議國(guó)家繼續(xù)出臺(tái)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支核定的細(xì)則和政策。完善基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度，規(guī)范財(cái)務(wù)記賬科目，建立以服務(wù)質(zhì)量為核心、以崗位責(zé)任與績(jī)效為基礎(chǔ)的考核和激勵(lì)制度，切實(shí)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收支監(jiān)管。

(三)考慮到基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金使用缺乏具體的規(guī)定，建議國(guó)家明確分項(xiàng)目支出標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)家制訂了基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目類別，但各項(xiàng)所占補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的比例，沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，盡管河北省根據(jù)各項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)人數(shù)和任務(wù)情況，出臺(tái)了所占補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的比例，但基本公共衛(wèi)生開(kāi)支內(nèi)容沒(méi)有明確范圍，且完成的目標(biāo)和任務(wù)量也不好考核，各地在具體執(zhí)行中沒(méi)有可依據(jù)的量化標(biāo)準(zhǔn)，績(jī)效考核難度較大。建議國(guó)家制定基本公共衛(wèi)生分項(xiàng)目的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，按工作量撥付資金。

(四)考慮到績(jī)效工資基礎(chǔ)部分和獎(jiǎng)勵(lì)部分比例不合理，建議允許地方自行確定績(jī)效工資的比例。績(jī)效工資是績(jī)效考核的結(jié)果體現(xiàn)，如果績(jī)效考核不能如實(shí)反映實(shí)際績(jī)效，拉不開(kāi)績(jī)效差距，職工的收入水平也難以拉開(kāi)差距，長(zhǎng)期下去，就會(huì)回到“大鍋飯”機(jī)制。目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照事業(yè)單位和公教人員工資標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行基礎(chǔ)部分70%，獎(jiǎng)勵(lì)部分30%的標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有體現(xiàn)醫(yī)療部分多勞多得的原則，不能提高醫(yī)務(wù)人員的積極性。建議國(guó)家出臺(tái)政策，允許地方自行確定績(jī)效工資的比例。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不高，農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療條件亟待改善。

(五)考慮到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不高，農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療條件亟待改善，建議建立方位、多渠道、多元化的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金籌措和服務(wù)機(jī)制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級(jí)，普遍存在人才匱乏、設(shè)備不足的現(xiàn)象，甚連心電圖機(jī)、半自動(dòng)生化分析儀、洗胃機(jī)等*設(shè)備也沒(méi)有。因此，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能滿足參合農(nóng)民的醫(yī)療需求，農(nóng)民患者在當(dāng)?shù)仉y以得到有效治療，半數(shù)以上的病人在縣或縣以上醫(yī)院住院，不僅增加了農(nóng)民的費(fèi)用支出、加重了農(nóng)民看病負(fù)擔(dān)、造成了農(nóng)民看病困難，同時(shí)在一定程度上又造成鄉(xiāng)村醫(yī)療資源的閑置。政府不僅需要解決農(nóng)民無(wú)處看病的問(wèn)題，而且更需要解決農(nóng)民無(wú)錢看病的問(wèn)題。但是，政府有限的財(cái)力與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的需求仍然是一對(duì)突出矛盾。因此，在政府推動(dòng)和財(cái)政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)中，必須在整合衛(wèi)生資源、降低醫(yī)療成本的基礎(chǔ)上，大限度地減少資源浪費(fèi)，從而提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的效率和服務(wù)水平。這就要求:在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布點(diǎn)上要根據(jù)農(nóng)民需求、政府財(cái)力和當(dāng)?shù)貙?shí)際，本著資源共享、按需布點(diǎn)、區(qū)域設(shè)置的原則，建立和完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系;在農(nóng)村醫(yī)療和計(jì)生機(jī)構(gòu)的關(guān)系上要本著整合資源、服務(wù)農(nóng)民、減少浪費(fèi)的原則，打破條塊分割，提高服務(wù)能力、減少設(shè)備閑置、節(jié)約醫(yī)療資源;在管理體制上是應(yīng)整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革，理順鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人、財(cái)、物管理體制和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金的運(yùn)作機(jī)制;在服務(wù)體制上要引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，在充分發(fā)揮財(cái)政資金引導(dǎo)和帶動(dòng)的同時(shí)，積極挖掘社會(huì)潛力。

(六)考慮到管理上的障礙，建議明確各級(jí)承擔(dān)的責(zé)任，探索農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金籌措和管理的長(zhǎng)效機(jī)制。明確農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金投入范圍，對(duì)屬于公共服務(wù)范疇、私人無(wú)力承擔(dān)、市場(chǎng)無(wú)法保障的公共產(chǎn)品和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，所需資金應(yīng)該由財(cái)政直接投入。在各級(jí)政府的責(zé)任和分工上，要根據(jù)政府間的財(cái)力和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作實(shí)際，適當(dāng)調(diào)整不同層級(jí)財(cái)政對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入的分工，將大額資金的籌集任務(wù)定位在中央、省級(jí)和市級(jí)財(cái)政，縣鄉(xiāng)財(cái)政主要負(fù)責(zé)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金運(yùn)作過(guò)程中的管理和支付工作。具體說(shuō)來(lái)就是:在資金籌措上要通過(guò)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付制度，加大中央財(cái)政和省級(jí)財(cái)政對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系投入的力度;在管理機(jī)制上要認(rèn)真克服重投入、輕管理的現(xiàn)象，按照保大兼小、預(yù)防為主的方針，改進(jìn)和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度;在醫(yī)療救助上要堅(jiān)持政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、公眾參與、社會(huì)監(jiān)督、動(dòng)態(tài)管理的原則，分別制定特困救助、醫(yī)療救助和大病救助標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建有效的農(nóng)村疾病防控體系，從而使貧困群眾享受到小病能治、疾病預(yù)防、大病有救的醫(yī)療保障。

Hosco SS-STEM-6-316 管接頭

Norgren VR24Z9565-0147P 油壓傳動(dòng)閥

PAULY AD27SS1(8643) 夾子適配器

KRAUS&NAIMER CAD11 A178-600FT2 

GRACO 15f983 

Dynisco MDT422F-1/2-3.5C-15/46-A 

DNH HPS-6CT?Nr.261 蜂鳴器

Foehrenbach SKGN075.205.100BACA 

faulhaber 3557K024 C+38/2-415：1 

GGB 2530 DU-GTY 

FLUKE 750P09 

Jung 806.28 G 

HUBA 0.2..2mbar HIES312097R1 

KRAUS&NAIMER CH16B-A231-000E 

FRITZ KUBLER Type 8.A02H.1B31.0512;SN:081234F259 

Fuchs KFSSF10A 過(guò)濾器

RIETSCHLE 523851 VTA80 

Debnar ASK 81.43kV200010.7215VA 

END-ARMATUREN DG2D3115025 油壓傳動(dòng)閥

ETA 483-G411-K1M1-A1S0Z-10A 斷路器

HUBER+SUHNER SM141PE-11SMA-11SMA-1500m 

Dr.Breit 405040 010（DN32/PN350） 

EXPERT MF2-8，4-5，0-TM-M6-1B 

EXXOtest AUX-2C2 

DRAGO Universal-Trennverst?rker, Eingang: ±10V    DB 6200 隔離放大器

Grecon KLEMMKASTEN KELEX;ID:5815802;S/N:A027228 

FLEXBALL DZ160/G=3750/HUB200 

Erhardt+Leimer FR0850  Nr:029165 

GUTEKUNST D-236 彈簧

HOERBIGER TYPE:ARKV-25NG G1  ORDER  NO:PD07581 

ETA SB-S11-P1-01-1-1A 自動(dòng)控制器

EDUR NUBX 80-160 

MBS ASK 41.3  11060  IN= 750A  OUT= 5A 互感器

GUTEKUNST D-288F 彈簧

GUTEKUNST VD-232F 彈簧

GUTEKUNST Z-087FI 彈簧

GGB 3030 DU  30,0/ 34,0X 30 襯套

schmalenberger S 20-12/2 50HZ  2012009422/20 

Fronius 42.0403.0145 

Hawe SGIL-AK  63012101 

G.G.T. PL08D6/E + (button box 6+2)  + PL08K 

Norgren Typ:VP21;Id Nr:4091412900002400; D-Code:A6216  SN:0962 

Norgren PU2-0510025C 

GSR A524/1002/692-NO  220VAC 

G.Bee 842F 3/8' 

fischer WLFG S 900K R 100 

EMG 234602 

Eckelmann VEM-BOARD WITH 1 CHANNEL PROFIBUS INTERFACE  type：EV-PB/01 

DANLY 6-2538-48 

kaiser NC88-CG-120-32-1;5-R1-W85-35-32-TK 

Reyher 047628109060020    Zyl-Schraube ISO 4762-M6x20-8.8-galZn 

GRIP G-MGW050-2O-V 工件夾具

Fuchs TKF FB07 附件

denios 136934W 

GETECNO ATMK 12-12-14 L48 聯(lián)軸器

G+H ISOLIERUNG GMBH 05618039 / GFIS-2020F-A/ WITH ?LSCHUTZANSTRICH; 57SHA 橡膠緩沖器

Fuchs MKFSPS01  For (YB-JG056-GS01) 

cole-parmer Catalog No. GY-06412-18 

PAULY PS20R26 紅外光柵

GGB WASHER DISC DIN15069 | - WC40DU 

Gardner Denver 731964 

GRACO 241657 閥門

Fibro 2480.00.23.01.800 

Fibro 2480.00.24.34 接頭

DANLY RESSORT 9-1204-11 

FONTIJNE GROTNES 211209 潤(rùn)滑

FLUID-TEAM DRV-12-10-0.5-G3 

GRACO G30C53 噴涂機(jī)

faulhaber 2342S024RC 

Guntermann GD01025501 

PAULY PP 2441 qS / 220 / R28S / 24 VDC 紅外光柵

Gearench Double end valve wheel wrench  8"14oz 

Lumberg 11592 

GEORGIN France YR5002A;0.8.11.kcf50.151.17;21C110004 儀表壓力變送器

HYPERTAC 755101886683 b202 

Steimel SF3/32RD-VLFM NR:1.PU14 0818-1 

Fibro 241-17-40-064 螺旋彈簧

Lumberg RKT-12-348/5M 插頭連接器

DNH CW-4T 6W ,50HZ 

DOLD IK7817N 

AECO SI30-DC4 PNP 20C ST TB    I30000508 

HUBER+SUHNER 11_SMA-50-2-5/111-NE 

GMC SINEAX V604-  0~150Ω  4-20mA 溫度變送器

Wesettric 1232304N 鎮(zhèn)流器

METAL 7030010200 

RUD VLBG 03 M8-H15.2 

STAHL M25*1.5    138382 管道堵頭

ROSS 936K87-W;  CONN,ELECTRICAL SOLENOID 24VDC 

PUK AM12_M6 

RTK MV 5274 Nr.14062324/020 電動(dòng)調(diào)節(jié)閥

Reiff Reifen 1044650 緩沖器

Nordson 274970 噴嘴

LORENZ K-2529   20KN 

Pneumax 1320.F 夾持器

finder 095.51 繼電器底座

雞澤縣自2011年起，實(shí)行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，對(duì)政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展支出，由縣政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排。人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等運(yùn)行成本通過(guò)服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償，政府補(bǔ)助按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的辦法核定。對(duì)實(shí)行村一體化管理的行政村衛(wèi)生室藥品零差率銷售給予補(bǔ)助，補(bǔ)助資金由省、市、縣按比例分擔(dān)。對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)助，按照基本公共衛(wèi)生的種類，確定了合理的比例。在實(shí)施國(guó)家基本藥物制度方面，創(chuàng)新了多渠道補(bǔ)償機(jī)制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物零差率銷售，取消的15%藥品加成部分，通過(guò)醫(yī)保基金和財(cái)政補(bǔ)助資金雙渠道予以補(bǔ)償。對(duì)經(jīng)常性收支實(shí)行“明確范圍、核定收支、差額補(bǔ)助、總量控制”的管理方式，對(duì)建設(shè)發(fā)展項(xiàng)目實(shí)行“核定計(jì)劃、專項(xiàng)補(bǔ)助、包干使用、績(jī)效考評(píng)”的管理方式。此外，對(duì)符合設(shè)置規(guī)劃的村衛(wèi)生室，政府采取定額補(bǔ)助的方法給予支持，對(duì)其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)所需支出，由基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)中按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)安排。

1.建立了穩(wěn)定補(bǔ)助渠道。落實(shí)政府專項(xiàng)補(bǔ)助和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)常性收入仍不足以彌補(bǔ)經(jīng)常性支出的差額部分，由縣級(jí)政府在年度預(yù)算中足額安排。

2.制定了具體的補(bǔ)助辦法。根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策，結(jié)合本地實(shí)際制定科學(xué)合理、全面細(xì)致的經(jīng)常性收支核定和差額補(bǔ)助具體辦法，提高績(jī)效考核結(jié)果的準(zhǔn)確性，確保補(bǔ)助資金及時(shí)足額到位。

3.實(shí)施收支兩條線管理。嚴(yán)格落實(shí)國(guó)庫(kù)集中收付管理辦法，實(shí)行收支兩條線，基本醫(yī)療服務(wù)等收入全額上繳，開(kāi)展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)所需的經(jīng)常性支出由政府核定并全額安排。

4.鼓勵(lì)合理創(chuàng)收。在核定收支、核定補(bǔ)助不變的前提下，鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)提高服務(wù)水平、改善服務(wù)質(zhì)量、增加服務(wù)項(xiàng)目獲得合理收入和利潤(rùn)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獲取的合理利潤(rùn)全部留用，50%用于事業(yè)發(fā)展，50%用于職工獎(jiǎng)勵(lì)。

5.設(shè)立事業(yè)發(fā)展基金。效益好的單位按照醫(yī)療收入5%的比例提取事業(yè)發(fā)展基金，繳入社保專戶，專項(xiàng)用于保障衛(wèi)生院事業(yè)發(fā)展。

6.設(shè)立風(fēng)險(xiǎn)基金?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自實(shí)行藥品零差率開(kāi)始，每月按其業(yè)務(wù)收入的1%提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金，專項(xiàng)用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療事故賠償，防范債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金在經(jīng)常性支出中列支。

二、相關(guān)建議

(一)考慮到縣級(jí)綜合改革財(cái)政壓力很大，建議中央加大基層綜合改革的補(bǔ)助力度，并列入補(bǔ)助基數(shù)?；鶎泳C合改革是醫(yī)改的新生事物，財(cái)政部已拿了一部分資金支持地方，但總量偏少。建議中央進(jìn)一步增加獎(jiǎng)補(bǔ)資金數(shù)額，并將補(bǔ)助資金列入補(bǔ)助基數(shù)。

(二)考慮到做好基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支核定工作仍有難度，建議國(guó)家繼續(xù)出臺(tái)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支核定的細(xì)則和政策。完善基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度，規(guī)范財(cái)務(wù)記賬科目，建立以服務(wù)質(zhì)量為核心、以崗位責(zé)任與績(jī)效為基礎(chǔ)的考核和激勵(lì)制度，切實(shí)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收支監(jiān)管。

(三)考慮到基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金使用缺乏具體的規(guī)定，建議國(guó)家明確分項(xiàng)目支出標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)家制訂了基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目類別，但各項(xiàng)所占補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的比例，沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，盡管河北省根據(jù)各項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)人數(shù)和任務(wù)情況，出臺(tái)了所占補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的比例，但基本公共衛(wèi)生開(kāi)支內(nèi)容沒(méi)有明確范圍，且完成的目標(biāo)和任務(wù)量也不好考核，各地在具體執(zhí)行中沒(méi)有可依據(jù)的量化標(biāo)準(zhǔn)，績(jī)效考核難度較大。建議國(guó)家制定基本公共衛(wèi)生分項(xiàng)目的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，按工作量撥付資金。

(四)考慮到績(jī)效工資基礎(chǔ)部分和獎(jiǎng)勵(lì)部分比例不合理，建議允許地方自行確定績(jī)效工資的比例?？?jī)效工資是績(jī)效考核的結(jié)果體現(xiàn)，如果績(jī)效考核不能如實(shí)反映實(shí)際績(jī)效，拉不開(kāi)績(jī)效差距，職工的收入水平也難以拉開(kāi)差距，長(zhǎng)期下去，就會(huì)回到“大鍋飯”機(jī)制。目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照事業(yè)單位和公教人員工資標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行基礎(chǔ)部分70%，獎(jiǎng)勵(lì)部分30%的標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有體現(xiàn)醫(yī)療部分多勞多得的原則，不能提高醫(yī)務(wù)人員的積極性。建議國(guó)家出臺(tái)政策，允許地方自行確定績(jī)效工資的比例。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不高，農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療條件亟待改善。

(五)考慮到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不高，農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療條件亟待改善，建議建立方位、多渠道、多元化的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金籌措和服務(wù)機(jī)制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級(jí)，普遍存在人才匱乏、設(shè)備不足的現(xiàn)象，甚連心電圖機(jī)、半自動(dòng)生化分析儀、洗胃機(jī)等*設(shè)備也沒(méi)有。因此，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能滿足參合農(nóng)民的醫(yī)療需求，農(nóng)民患者在當(dāng)?shù)仉y以得到有效治療，半數(shù)以上的病人在縣或縣以上醫(yī)院住院，不僅增加了農(nóng)民的費(fèi)用支出、加重了農(nóng)民看病負(fù)擔(dān)、造成了農(nóng)民看病困難，同時(shí)在一定程度上又造成鄉(xiāng)村醫(yī)療資源的閑置。政府不僅需要解決農(nóng)民無(wú)處看病的問(wèn)題，而且更需要解決農(nóng)民無(wú)錢看病的問(wèn)題。但是，政府有限的財(cái)力與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的需求仍然是一對(duì)突出矛盾。因此，在政府推動(dòng)和財(cái)政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)中，必須在整合衛(wèi)生資源、降低醫(yī)療成本的基礎(chǔ)上，大限度地減少資源浪費(fèi)，從而提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的效率和服務(wù)水平。這就要求:在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布點(diǎn)上要根據(jù)農(nóng)民需求、政府財(cái)力和當(dāng)?shù)貙?shí)際，本著資源共享、按需布點(diǎn)、區(qū)域設(shè)置的原則，建立和完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系;在農(nóng)村醫(yī)療和計(jì)生機(jī)構(gòu)的關(guān)系上要本著整合資源、服務(wù)農(nóng)民、減少浪費(fèi)的原則，打破條塊分割，提高服務(wù)能力、減少設(shè)備閑置、節(jié)約醫(yī)療資源;在管理體制上是應(yīng)整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革，理順鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人、財(cái)、物管理體制和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金的運(yùn)作機(jī)制;在服務(wù)體制上要引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，在充分發(fā)揮財(cái)政資金引導(dǎo)和帶動(dòng)的同時(shí)，積極挖掘社會(huì)潛力。

(六)考慮到管理上的障礙，建議明確各級(jí)承擔(dān)的責(zé)任，探索農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金籌措和管理的長(zhǎng)效機(jī)制。明確農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金投入范圍，對(duì)屬于公共服務(wù)范疇、私人無(wú)力承擔(dān)、市場(chǎng)無(wú)法保障的公共產(chǎn)品和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，所需資金應(yīng)該由財(cái)政直接投入。在各級(jí)政府的責(zé)任和分工上，要根據(jù)政府間的財(cái)力和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作實(shí)際，適當(dāng)調(diào)整不同層級(jí)財(cái)政對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入的分工，將大額資金的籌集任務(wù)定位在中央、省級(jí)和市級(jí)財(cái)政，縣鄉(xiāng)財(cái)政主要負(fù)責(zé)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金運(yùn)作過(guò)程中的管理和支付工作。具體說(shuō)來(lái)就是:在資金籌措上要通過(guò)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付制度，加大中央財(cái)政和省級(jí)財(cái)政對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系投入的力度;在管理機(jī)制上要認(rèn)真克服重投入、輕管理的現(xiàn)象，按照保大兼小、預(yù)防為主的方針，改進(jìn)和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度;在醫(yī)療救助上要堅(jiān)持政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、公眾參與、社會(huì)監(jiān)督、動(dòng)態(tài)管理的原則，分別制定特困救助、醫(yī)療救助和大病救助標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建有效的農(nóng)村疾病防控體系，從而使貧困群眾享受到小病能治、疾病預(yù)防、大病有救的醫(yī)療保障。

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annovi reverberi XWL-SS42.15N 閥門

Staubli N00624312 聯(lián)軸器

ABB 10109319;AF38-30-00-12 

Rexroth R900536041 HED 8 OH1X/50K14 

SCHUNK PWG 65 F 0302630 

sontec OPTOLIN 2000 

INRECO NP632-10M 

Flexa 5020026216 

Schenck VKK 28014 V053954.B01 接線盒

schmalz 1318177-00（Φ15.00 NK) 

ABB IORE63-20-CC FPL7110216R0006 

Smart-CON AtNenTn-1e21, ANT-121 GSM/3G/4G/UMTS/HSDPA/LTE Rundstrahl-AnAtNenTn-1e21 全向桿狀天線

heidenhain 654017-01 附件

Staubli RBE08.6103 快速插拔式單向閥

Schrack V23092-A1024-A301 

STROMAG 51-6.5-N-M 1Z_899  Auftr.Nr:182398/10 

TR PT-6-modul 

Staubli RBL03.7251/IC 快速插拔式單向閥

SKF HN18~20 

SKF HN12~13 

TOX ZDO01.400 壓力傳感器

WUERTH 0715137081 可互換扳手套筒

Woerner FLOW LIMITING VALVE DUK-A/1.65 

obo 1014501 

obo 1014137 

hydac EDS3346-1-0016-000-F1 壓力傳感器

Demag 98237844 

SMC SY5220-5LZD-01 油壓傳動(dòng)閥

hartmann&braun WDG 58B-100-ABN-G24-S3 

SANKYO SOB30-40-35 軸套

Woerner pump element 

Vickers SBV11 12 O O 24DGH 閥門

Warmbier 7110.585.SET.KA 

fortress MA2M6SKL11AKL11ST401 

Tippkemper RECEIVER(EEXIAIICT6)AX-E-56-P30-GF/12VDC 

DINSE DIX SKK 95 

SMC SY5140-5DOS-Q 

SMC KQ2T08-10A 

Staubli AF155.25/G2 軟管接頭

heidenhain 557679-11 光柵尺

SIEMENS 3RT2015-1  BB4  2 

sime 448 200 83169907 1

WUERTH 71531120 固定扳手

Wurth 502131 

ABB LS30P51B11 

parker 25JJHMIRN27M90M1144 

SAUTER流量控制閥B6R15F300借力供應(yīng)

雞澤縣自2011年起，實(shí)行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，對(duì)政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展支出，由縣政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排。人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等運(yùn)行成本通過(guò)服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償，政府補(bǔ)助按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的辦法核定。對(duì)實(shí)行村一體化管理的行政村衛(wèi)生室藥品零差率銷售給予補(bǔ)助，補(bǔ)助資金由省、市、縣按比例分擔(dān)。對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)助，按照基本公共衛(wèi)生的種類，確定了合理的比例。在實(shí)施國(guó)家基本藥物制度方面，創(chuàng)新了多渠道補(bǔ)償機(jī)制。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物零差率銷售，取消的15%藥品加成部分，通過(guò)醫(yī)?；鸷拓?cái)政補(bǔ)助資金雙渠道予以補(bǔ)償。對(duì)經(jīng)常性收支實(shí)行“明確范圍、核定收支、差額補(bǔ)助、總量控制”的管理方式，對(duì)建設(shè)發(fā)展項(xiàng)目實(shí)行“核定計(jì)劃、專項(xiàng)補(bǔ)助、包干使用、績(jī)效考評(píng)”的管理方式。此外，對(duì)符合設(shè)置規(guī)劃的村衛(wèi)生室，政府采取定額補(bǔ)助的方法給予支持，對(duì)其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)所需支出，由基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)中按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)安排。

1.建立了穩(wěn)定補(bǔ)助渠道。落實(shí)政府專項(xiàng)補(bǔ)助和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)常性收入仍不足以彌補(bǔ)經(jīng)常性支出的差額部分，由縣級(jí)政府在年度預(yù)算中足額安排。

2.制定了具體的補(bǔ)助辦法。根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策，結(jié)合本地實(shí)際制定科學(xué)合理、全面細(xì)致的經(jīng)常性收支核定和差額補(bǔ)助具體辦法，提高績(jī)效考核結(jié)果的準(zhǔn)確性，確保補(bǔ)助資金及時(shí)足額到位。

3.實(shí)施收支兩條線管理。嚴(yán)格落實(shí)國(guó)庫(kù)集中收付管理辦法，實(shí)行收支兩條線，基本醫(yī)療服務(wù)等收入全額上繳，開(kāi)展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)所需的經(jīng)常性支出由政府核定并全額安排。

4.鼓勵(lì)合理創(chuàng)收。在核定收支、核定補(bǔ)助不變的前提下，鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)提高服務(wù)水平、改善服務(wù)質(zhì)量、增加服務(wù)項(xiàng)目獲得合理收入和利潤(rùn)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獲取的合理利潤(rùn)全部留用，50%用于事業(yè)發(fā)展，50%用于職工獎(jiǎng)勵(lì)。

5.設(shè)立事業(yè)發(fā)展基金。效益好的單位按照醫(yī)療收入5%的比例提取事業(yè)發(fā)展基金，繳入社保專戶，專項(xiàng)用于保障衛(wèi)生院事業(yè)發(fā)展。

6.設(shè)立風(fēng)險(xiǎn)基金?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自實(shí)行藥品零差率開(kāi)始，每月按其業(yè)務(wù)收入的1%提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金，專項(xiàng)用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療事故賠償，防范債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金在經(jīng)常性支出中列支。

二、相關(guān)建議

(一)考慮到縣級(jí)綜合改革財(cái)政壓力很大，建議中央加大基層綜合改革的補(bǔ)助力度，并列入補(bǔ)助基數(shù)?；鶎泳C合改革是醫(yī)改的新生事物，財(cái)政部已拿了一部分資金支持地方，但總量偏少。建議中央進(jìn)一步增加獎(jiǎng)補(bǔ)資金數(shù)額，并將補(bǔ)助資金列入補(bǔ)助基數(shù)。

(二)考慮到做好基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支核定工作仍有難度，建議國(guó)家繼續(xù)出臺(tái)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支核定的細(xì)則和政策。完善基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度，規(guī)范財(cái)務(wù)記賬科目，建立以服務(wù)質(zhì)量為核心、以崗位責(zé)任與績(jī)效為基礎(chǔ)的考核和激勵(lì)制度，切實(shí)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收支監(jiān)管。

(三)考慮到基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金使用缺乏具體的規(guī)定，建議國(guó)家明確分項(xiàng)目支出標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)家制訂了基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目類別，但各項(xiàng)所占補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的比例，沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，盡管河北省根據(jù)各項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)人數(shù)和任務(wù)情況，出臺(tái)了所占補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的比例，但基本公共衛(wèi)生開(kāi)支內(nèi)容沒(méi)有明確范圍，且完成的目標(biāo)和任務(wù)量也不好考核，各地在具體執(zhí)行中沒(méi)有可依據(jù)的量化標(biāo)準(zhǔn)，績(jī)效考核難度較大。建議國(guó)家制定基本公共衛(wèi)生分項(xiàng)目的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，按工作量撥付資金。

(四)考慮到績(jī)效工資基礎(chǔ)部分和獎(jiǎng)勵(lì)部分比例不合理，建議允許地方自行確定績(jī)效工資的比例?？?jī)效工資是績(jī)效考核的結(jié)果體現(xiàn)，如果績(jī)效考核不能如實(shí)反映實(shí)際績(jī)效，拉不開(kāi)績(jī)效差距，職工的收入水平也難以拉開(kāi)差距，長(zhǎng)期下去，就會(huì)回到“大鍋飯”機(jī)制。目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照事業(yè)單位和公教人員工資標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行基礎(chǔ)部分70%，獎(jiǎng)勵(lì)部分30%的標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有體現(xiàn)醫(yī)療部分多勞多得的原則，不能提高醫(yī)務(wù)人員的積極性。建議國(guó)家出臺(tái)政策，允許地方自行確定績(jī)效工資的比例。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不高，農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療條件亟待改善。

(五)考慮到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不高，農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療條件亟待改善，建議建立方位、多渠道、多元化的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金籌措和服務(wù)機(jī)制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級(jí)，普遍存在人才匱乏、設(shè)備不足的現(xiàn)象，甚連心電圖機(jī)、半自動(dòng)生化分析儀、洗胃機(jī)等*設(shè)備也沒(méi)有。因此，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能滿足參合農(nóng)民的醫(yī)療需求，農(nóng)民患者在當(dāng)?shù)仉y以得到有效治療，半數(shù)以上的病人在縣或縣以上醫(yī)院住院，不僅增加了農(nóng)民的費(fèi)用支出、加重了農(nóng)民看病負(fù)擔(dān)、造成了農(nóng)民看病困難，同時(shí)在一定程度上又造成鄉(xiāng)村醫(yī)療資源的閑置。政府不僅需要解決農(nóng)民無(wú)處看病的問(wèn)題，而且更需要解決農(nóng)民無(wú)錢看病的問(wèn)題。但是，政府有限的財(cái)力與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的需求仍然是一對(duì)突出矛盾。因此，在政府推動(dòng)和財(cái)政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)中，必須在整合衛(wèi)生資源、降低醫(yī)療成本的基礎(chǔ)上，大限度地減少資源浪費(fèi)，從而提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的效率和服務(wù)水平。這就要求:在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布點(diǎn)上要根據(jù)農(nóng)民需求、政府財(cái)力和當(dāng)?shù)貙?shí)際，本著資源共享、按需布點(diǎn)、區(qū)域設(shè)置的原則，建立和完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系;在農(nóng)村醫(yī)療和計(jì)生機(jī)構(gòu)的關(guān)系上要本著整合資源、服務(wù)農(nóng)民、減少浪費(fèi)的原則，打破條塊分割，提高服務(wù)能力、減少設(shè)備閑置、節(jié)約醫(yī)療資源;在管理體制上是應(yīng)整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革，理順鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人、財(cái)、物管理體制和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金的運(yùn)作機(jī)制;在服務(wù)體制上要引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，在充分發(fā)揮財(cái)政資金引導(dǎo)和帶動(dòng)的同時(shí)，積極挖掘社會(huì)潛力。

(六)考慮到管理上的障礙，建議明確各級(jí)承擔(dān)的責(zé)任，探索農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金籌措和管理的長(zhǎng)效機(jī)制。明確農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金投入范圍，對(duì)屬于公共服務(wù)范疇、私人無(wú)力承擔(dān)、市場(chǎng)無(wú)法保障的公共產(chǎn)品和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，所需資金應(yīng)該由財(cái)政直接投入。在各級(jí)政府的責(zé)任和分工上，要根據(jù)政府間的財(cái)力和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作實(shí)際，適當(dāng)調(diào)整不同層級(jí)財(cái)政對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入的分工，將大額資金的籌集任務(wù)定位在中央、省級(jí)和市級(jí)財(cái)政，縣鄉(xiāng)財(cái)政主要負(fù)責(zé)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金運(yùn)作過(guò)程中的管理和支付工作。具體說(shuō)來(lái)就是:在資金籌措上要通過(guò)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付制度，加大中央財(cái)政和省級(jí)財(cái)政對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系投入的力度;在管理機(jī)制上要認(rèn)真克服重投入、輕管理的現(xiàn)象，按照保大兼小、預(yù)防為主的方針，改進(jìn)和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度;在醫(yī)療救助上要堅(jiān)持政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、公眾參與、社會(huì)監(jiān)督、動(dòng)態(tài)管理的原則，分別制定特困救助、醫(yī)療救助和大病救助標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建有效的農(nóng)村疾病防控體系，從而使貧困群眾享受到小病能治、疾病預(yù)防、大病有救的醫(yī)療保障。